Hematologia

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  • 1. HEMATOLOGIA
    • ABEL SANCHEZ
  • JAVIER KIEHNLE
  • 2. HEMATOLOGIA
    • COMPRENDE EL ESTUDIO DE LAS CÉLULAS SANGUINEAS Y DE LA COAGULACIÓN.
    • ESTUDIO RUTINATINARIO DEHEMATIMETRIA(BIOMETRIA, CITOMETRIA O HEMOGRAMA), DONDE SE VAN A EVALUAR DIFERENTES GRUPOS CELULARES:
    • GLOBULOS ROJOS(HEMATIES, ERITROCITOS)
    • GLOBULOS BLANCOS(LEUCOCITOS)
    • PLAQUETAS(TROMBOCITOS)
    • Y EL CONTENIDO DE HEMOGLOBINA, Y OTROS PARAMETROS RELACIONADOS CON SU CANTIDAD, FORMA Y CONTENIDO.
  • 3. LEUCOCITOS O GLOBULOS BLANCOS
    • SON CELULAS QUE ESTAN PRINCIPALMMENTE EN LA SANGRE Y CIRCULAN POR ELLA CON LA FUNCIÓN DE COMBATIR LAS INFECCIONES O CUERPOS EXTRAÑOS, PERO EN OCACIONES PUEDEN ATACAR LOS TEJIDOS NORMALES DEL PROPIO CUERPO.
    • ES UNA PARTE DE LAS DEFENSAS INMUNITARIAS DEL CUERPO.
    • SE LLAMAN GLOBULOS BLANCOS YA QUE ÉSTE COLOR ES EL DE SU ASPECTO AL MICROSCOPIO.
  • 4.
    • HAY DIFERENTES GRUPOS DE GLOBULOS BLANCOS:
    • POLINUCLEARES : (NEUTROFILOS, EOSINOFILOS Y LOS BASOFILOS)
    • MONONUCLEARES: (LINFOCITOS Y LOS MONOCITOS)
    • EL ORIGEN DE TODAS LAS FORMAS DE LEUCOCITOS ES A PARTIR DE CÉLULAS MADRES DE LA MÉDULA ÓSEA.
  • 5. PARA QUE SE REALIZA SU ESTUDIO
    • LAS MODIFICACIONES DE LA CANTIDAD DE LEUCOCITOS PUEDE ORIENTAR AL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, INFLAMATORIAS, CANCERLEUCEMIAS Y OTROS PROCESOS.
    • POR ELLO EL RECUENTO ES MUY ORIENTATIVO EN DIFERENTES ENFERMEDADES.
  • 6.
    • CUANDO EN LA MEDICIÓN DE LEUCOCITOS SE VEN CÉLULAS JÓVENES APARECEN LOSNEUTRÓFILOS CON NÚCLEO EN FORMA DE BASTÓN (CAYADOS)Y UN AUMENTO DEL PORCENTAJE DE LOS GLOBULOS BLANCOS POLIMORFONUCLEARES, ESTO SE DENOMINA COMO : “ DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA” , ESTE TERMINO SUGIERE INFECCIONES BACTERIANAS AGUDAS, CUADROS DE APENDICITIS Y ABDOMEN AGUDO.
  • 7. VALORES NORMALES DE LEUCOCITOS 4,5A10 mil / mm3 MUJER ADULTA 4,5A10 mil / mm3 HOMBRE ADULTO 5,5A12 mil / mm3 DE LOS 5 A 15 AÑOS 10A14mil / mm3 ENTRE 3 Y 5 AÑOS 8A16mil / mm3 AL AÑO DE EDAD6A18mil / mm3 A LOS 3 MESES 10A26mil / mm3 RECIEN NACIDO
  • 8. QUE INDICAN LOS RESULTADOS ANORMALES
    • UN NÚMERO DISMINUIDO DE LEUCOCITOS (LEUCOPENIA),PUEDEN APARECER EN CIERTAS ENFERMEDADES:
    • FALLO EN LA MÉDULA ÓSEA(POR TUMORES, FIBROSIS, INTOXICACIÓN)
    • ENFERMEDADES AUTOINMUNES(LUPUS, ETC.)
    • ENFERMEDADES DEL HIGADO O RIÑON
    • EXPOSICIÓN A RADIACIONES
    • PRESENCIA DE SUSTANCIAS CITOTÓXICAS
  • 9.
    • UN NÚMERO AUMENTADO DE LEUCOCITOS (LEUCOCITOSIS)PUEDE DEBERSE A :
    • DAÑO DE TEJIDOS EN QUEMADURAS
    • ENFERMEDADES INFECCIOSAS
    • ENFERMEDADES INFLAMATORIAS (POR AUTOINMUNIDAD-REUMATICAS O POR ALERGIAS)
    • ESTRÉS
    • LEUCEMIA
  • 10. ALTERACIÓN DE LA MEDICIÓN POR ACTUACIÓN DE MEDICAMENTOS QUIMIOTERÁPICOS DIURÉTICOS TRIAMTERENE BARBITÚRICOS QUININA ARSENICALES HEPARINA ANTITIROIDEOS CLOROFORMO ANTIHISTAMINICOS CORTISONA ANTIBIÓTICOSYSULFONAMIDAS EFINEFRINA Ó ADRENALINA ANTICONVULSIVANTES ALOPURINOL PUEDEN DISMINUIR EL NUMERO DE LEUCOCITOS PUEDEN AUMENTAR EL NUMERO DE LEUCOCITOS
  • 11. POBLACIONDELEUCOCITOSRECUENTO DE LEUCOCITOS
    • LA FORMULA DE LEUCOCITOS O LEUCOCITARIA MIDE EL PORCENTAJE PRESENTE DE CADA TIPO DE LEUCOCITOS EN EL TOTAL DE GLOBULOS BLANCOS.
    • AL SER UN PORCENTAJE AL AUMENTAR UN GRUPO DE LEUCOCITOS DISMINUYE OTRO,
    • AUNQUE EN OCACIONES SOLO EXISTE UN AUMENTO O DISMINUCIÓN DE UN TIPO CONCRETO POR ELLO SOLO EL PORCENTAJE OFRECE UNA VALORACIÓN ORIENTATIVA
    • PERO SE DEBE CONTAR EL NÚMERO TOTAL DE CADA GRUPO PARA SABER CUÁL ES LA VARIABLE A TOMAR EN CUENTA Y ESTUDIAR.
  • 12. GRUPOS DE LEUCOCITOS
    • HAY DIFERENTES GRUPOS DE GLOBULOS BLANCOS, LOS LLAMADOS:
    • POLIMORFONUCLEARES(NEUTROFILOS, EOSINÓFILOS Y BASÓFILOS)
    • MONONUCLEARES(LINFOCITOS Y MONOCITOS)
    100 A700 /mm3 2A8 % MONOCITOS 1,000A 4,000 mil/mm3 20A40 % LINFOCITOS 25A100 /mm3 0A1% BASOFILOS 50A500 /mm3 1A4% EOSINOFILOS 2,500 A 8,000 mil/mm3 55A70 % NEUTROFILOS VALOR ABSOLUTO VALOR% GRUPO DE LEUCOCITOS
  • 13.
    • LOS LEUCOCITOS NEUTRÓFILOS SON LOS MÁS NUMEROSOS Y PORCENTUALMENTE LOS MÁS SIGNIFICATIVOS QUE SE ENCUENTRAN , SU FUNCIÓN ES LA FAGOCITOSIS QUE SE EXTIENDE COMO SI FUERA UNA ABSORCIÓN Y DIGESTIÓN DE SUSTANCIAS EXTRAÑAS (BACTERIAS, CUERPOS EXTRAÑOS, TEJIDOS ETC.)
    • LAS FORMAS INMADURAS QUE APARECEN CUANDO HAY ESTÍMULO INTENSO MEDULAR PARA SU PRODUCCIÓN SE LLAMAN CAYADOS (BANDAS) POR LA FORMA DE SU NÚCLEO, SUELE INDICAR LA EXISTENCIA DE ACTIVIDAD INTENSA DE LAS DEFENSAS CONTRA INFECCIONES POR BACTERIAS
  • 14.
    • LOS LEUCOCITOS EOSINOFILOS SE LLAMAN ASÍ POR EL COLOR ROJO EN EL QUE APARECEN AL MICROSCOPIO POR UNA TINCIÓN CON EOSINA.
    • SUELEN ESTAR ELEVADOS EN CIERTAS ENFERMEDADES CAUSADAS POR ALERGIA O POR INFECCIONES PARASITARIAS.
  • 15.
    • LOS BASÓFILOS SUELEN SER EL PRIMER SIGNO DE UNA CRISIS BLÁSTICA O UNA FASE ACELERADA DE LA LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA.
    • UNA BASOFILIA PERSISTENTE PUEDE INDICAR ENFERMEDAD MIELOPROLIFERATIVA.
    • DIAGNÓSTICO DE LA LEUCEMIA BASÓFILA.
  • 16.
    • LOS LEUCOCITOS MONONUCLEADOS SON LOS LINFOCITOS Y LOS MONOCITOS.
    • TIENEN NÚCLEO CELULAR ÚNICO Y PEQUEÑO.
    • SUS FUNCIONES SON COMBATIR INFECCIONES VIRALES Y BACTERIANAS CRÓNICAS.
  • 17. GLÓBULOS ROJOS ERITROCITOSOHEMATÍES
    • SON LAS CELULAS SANGUÍNEAS QUE CONTIENEN EN SU INTERIOR LA HEMOGLOBINA (PROTEÍNA QUE PORTA EL OXÍGENO A CÉLULAS Y TEJIDOS DEL CUERPO)
    • TIENEN UNA FORMA BICÓNCAVA PARA ADAPTARSE A UNA MAYOR SUPERFICIE DE INTERCAMBIO DE OXIGENO POR DIÓXIDO DE CARBONO EN LOS TEJIDOS.
    • ADEMÁS SU MEMBRANA ES FLEXIBLE, LO QUE LES PERMITE ATRAVESAR LOS MÁS ESTRECHOS CAPILARES.
    • LA HEMOGLOBINA ES UNA PROTEÍNA QUE CONTIENE HIERRO, POR LO QUE LE DA EL COLOR ROJO A LA SANGRE, POR ELLO SU NOMBRE, ERITRO (ROJO) + CITOS (CÉLULA)
  • 18. VALORES NORMALES DE GLOBULOS ROJOS EN SANGRE 4.2 A 5.2 millones / ml MUJER ADULTA 4.5 A 5millones / ml HOMBRE ADULTO 4.2 A 5.2millones / ml DE LOS 5 A 15 AÑOS 4 A 5.3millones / ml ENTRE 3 Y 5 AÑOS 3.6 A 5millones / ml AL AÑO DE EDAD 3.2 A 4.8 millones / ml A LOS 3 MESES 4 A 5millones / ml RECIEN NACIDO
  • 19. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
    • EN GENERAL, SE DEBEN DE INTERPRETAR CON OTROS PARAMETROS DE LA FORMA, ASPECTOS Y CON LOS ÍNDICES HEMÁTICOS (HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, VCM, HCM, CHCM) PERO COMO GENERALIDAD:
    HEMORRAGIAS EMBARAZO POLIGLOBULIADE DIF.CAUSAS ENF. SISTÉMICAS ESTANCIA EN GRAN ALTITUD CÁNCER ENF.PULMONAR CRÓNICA ANEMIASDIVERSAS CARDIOPATIAS ALTERACIONES EN LA DIETA VALORES AUMENTADOS VALORES DISMINUIDOS
  • 20. HEMOGLOBINA
    • PROTEINA QUE CONTIENE HIERRO Y QUE OTORGA EL COLOR ROJO A LA SANGRE.
    • SE ENCUENTRA EN LOS GLÓBULOS ROJOS Y ES LA ENCARGADA DEL TRANSPORTE DE OXÍGENO POR LA SANGRE DESDE LOS PULMONES A LOS TEJIDOS.
    • TAMBIÉN TRANSPORTA EL CO2 QUE ES EL PRODUCTO DE DESECHO DEL PROCESO DE PRODUCCIÓN DE ENERGÍA, LO LLEVA A LOS PULMONES DESDE DONDE ES EXHALADO AL AIRE.
    • EL ANÁLISIS DE LA HEMOGLOBINA, SE REALIZA EN UN ESTUDIO COMPLETO DE HEMATIMETRIA, CON EL RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS O HEMATÍES.
  • 21. VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA 11.5A14.5gr / dl MUJER ADULTA 13A16gr / dl HOMBRE ADULTO 11.5A15gr / dl DE LOS 5 A 15 AÑOS 12A14gr / dl ENTRE 3 Y 5 AÑOS 11A13gr / dl AL AÑO DE EDAD 9.5A12.5gr / dl A LOS 3 MESES 13.5A19.5gr / dl RECIEN NACIDO
  • 22. QUE INDICAN LOS RESULTADOS
    • CUANDO EL NIVEL DE HEMOGLOBINA EN UN ANÁLISISAPARECE DEBAJO DE LOS NIVELES NORMALESSE ESTÁ DESCRIBIENDO UNA ANEMIA QUEPUEDE SER DE DIFERENTES ORÍGENES:
    • ANEMIAS PRIMARIAS
    • CÁNCER
    • EMBARAZO
    • ENFERMEDADES RENALES
    • ENFERMEDADES AUTOINMUNES
    • HEMORRAGIAS
    • LINFOMAS
    • PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
    • EL NIVEL BAJO DE HEMOGLOBINA SUELE ACOMPAÑARSE DE UN NIVEL DE HEMATOCRITO BAJO.
  • 23.
    • SI EL NIVEL DE HEMOGLOBINA APARECE ALTO PUEDE DEBERSE A :
    • CARDIOPATIAS
    • DESHIDRATACIÓN
    • ENFERMEDADES PULMONARES CRÓNICAS
    • ESTANCIAS EN LUGARES DE MUCHA ALTITUD
  • 24. HEMATOCRITO
    • ES LO QUE DESCRIBE EL PORCENTAJE DE CÉLULAS (GLÓBULOS ROJOS) CON RESPECTO AL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE.
    • POR LO TANTO ES LA RELACIÓN DEL VOLUMEN DE ERITROCITOS CON EL DE LA SANGRE TOTAL.
  • 25. VALORES NORMALES DE HEMATOCRITO 37A47% MUJER ADULTA 40A54% HOMBRE ADULTO 37A45% DE LOS 5 A 15 AÑOS 36A43% ENTRE 3 Y 5 AÑOS 36A41% AL AÑO DE EDAD 32A44% A LOS 3 MESES 44A56% RECIEN NACIDO
  • 26. QUE INDICAN LOS RESULTADOS
    • UN INDICEBAJO DE HEMATOCRITOPUEDE DEBERSE A:
    • ANEMIA
    • FALLOS EN LA MÉDULA ÓSEA (RADIACIONES,TOXINAS,FIBROSIS,TUMORES)
    • EMBARAZO
    • HEMORRAGIAS
    • HIPERTIROIDISMO
    • HEMOLISIS (DESTRUCCIÓN DE GLOBULOS ROJOS POR UNA TRANSFUSIÓN)
    • LEUCEMIA
    • PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
    • ARTRITIS REUMATOIDE
  • 27.
    • UN INDICEALTO DE HEMATOCRITOPUEDE DEBERSE A:
    • CARDIOPATIAS
    • DESHIDRATACIÓN
    • ECLAMPSIA (EN EL EMBARAZO)
    • ENFERMEDADES PULMONARES CRÓNICAS
    • EXCESO DE FORMACIÓN DE HEMATÍES (ERITROCITOSIS)
    • POLICITEMIA VERA
    • CHOQUE (SHOCK)
  • 28. INDICES ERITROCITARIOS
    • SON LOS PARÁMETROS QUE RELACIONAN EL ÍNDICE HEMATOCRITO, LA HEMOGLOBINA Y EL NÚMERO DE HEMATÍES O GLOBULOS ROJOS.
    • CUALES SON:
    • EL VCM (VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO) , ES UNA FORMA DE EXPRESAR EL TAMAÑO DE LOS ERITROCITOS.
    • EL TAMAÑO DE LOS GLOBULOS ROJOS ( VCM ) NOS PUEDE DEFINIR SI UNA ANEMIA ESMICROCITICACUANDO ELVCM ES MENOR A LO NORMAL,
    • NOMOCITICASI ES NORMAL YMACROCITICASI ESSUPERIOR A LO NORMAL.
    • EL VALOR NORMAL ES 82 A 92 fl (femtolitros por hematíe)
    • Y SE CALCULA DIVIDIENDO EL VALOR HEMATÓCRITO ENTRE EL NÚMERO DE GLOBULOS ROJOS O HEMATÍES.
  • 29.
    • LA HCM (HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA)CORRESPONDE AL CONTENIDO DE LA HEMOGLOBINA EN CADA ERITROCITO.
    • SE CALCULA DIVIDIENDO LA HEMOGLOBINA ENTRE EL NÚMERO DE GLOBULOS ROJOS O HEMATÍES.
    • SU VALOR NORMAL ES DE 27 A 31 pg (picogramos)
    • SI EL VALOR ESNORMALLAANEMIA SERA NORMOCRÓMICA,
    • SI ESBAJOSERÁ UNAANEMIA HIPOCRÓMICA
    • SI ESTAELEVADO HIPERCRÓMICA
  • 30.
    • LA CHCM ( CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA )
    • ES LACONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA COMPARADO CON EL HEMATOCRITO.
    • Y EN EL ADULTO SUSVALORES NORMALES SON DE 32 A 36 %
    25-30 12-25 50-80 ANEMIA MICROCITICA 32-36 30-50 95-150 ANEMIAMACROCITICA 32-3625-30 82-92 ANEMIA NORMOCITICA 32-36 27-31 82-92 NORMAL CHCM% HCMp g VCMf l TIPO DE ANEMIA
  • 31. POSIBLES CAUSAS DE LA ALTERACIÓNDE LOS PARÁMETROS HEMATIMÉTRICOS
    • LA MACROCITICA :PUEDE DEBERSE A DEFECTOS DEL ÁCIDO FOLICO, DE VITAMINA B12, ENFERMEDADES HEPÁTICAS, ALCOHOLISMO.
    • LA MICROCITICA :PUEDE DEBERSE A ANEMIAS POR FALTA DE HIERRO Y POR TALASEMIAS (ANEMIA HEMOLÍTICA POR DEFECTOS HEREDITARIOS EN LA SINTESIS DE LA HEMOGLOBINA)
    • LA HIPOCROMIA :SUELE COINCIDIR CON LA MICROCITOSIS EN LA FALTA DE HIERRO Y LAS TALASEMIAS.
    • LA HIPERCROMICA :SUELE APARECER CON LA MACROCITOSIS SE DEBE A DEFECTOS DEL ÁCIDO FÓLICO, DE VITAMINA B12, ENFERMEDADES HEPÁTICAS, ALCOHOLISMO.
  • 32. LAS PLAQUETAS O TROMBOCITOS
    • SON CÉLULAS PRODUCIDAS POR LOS MEGACARIOCITOS EN LA MÉDULA ÓSEA MEDIANTE EL PROCESO DE FRAGMENTACIÓN CITOPLASMÁTICA, CIRCULAN EN LA SANGRE Y TIENEN UN PAPEL MUY IMPORTANTE EN LA COAGULACIÓN.
    • PARA ELLO FORMAN NUDOS EN LA RED DE FIBRINA, LIBERAN SUSTANCIAS IMPORTANTES PARA ACELERAR LA COAGULACIÓN Y AUMENTAN LA RETRACCIÓN DEL COÁGULO SANGUÍNEO.
    • EN LAS HERIDAS LAS PLAQUETAS ACELERAN LA COAGULACIÓN, Y ADEMÁS AL AGLUTINARSE OBSTRUYEN PEQUEÑOS VASOS Y ENGENDRAN SUSTANCIAS QUE LO CONTRAEN.
  • 33.
    • LAS ALTERACIONES EN EL NÚMERO DE PLAQUETAS ASÍ COMO EN SU TAMAÑO PUEDEN SER CLAVE DEL DIAGNÓSTICO .
    • HAY UNA GRAN VARIACIÓN EN EL RANGO DEL RECUENTO DE PLAQUETAS.
    • VALORES NORMALES : DE 150,000A400,000/mm3
    • SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES:
    • LA DISMINUCIÓNEN EL NÚMERO DE PLAQUETAS POR DEBAJO DEL LÍMITE MENOR NORMAL SE DENOMINATROMBOCITOPENIAYEL AUMENTOEN EL NÚMERO DE LAS MISMAS SUPERIOR AL LÍMITE NORMAL MÁS ALTO SE LLAMATROMBOCITOSIS.
  • 34.
    • CUANDO EXISTE LA TROMBOCITOPENIA AISLADA, LA CAUSA MÁS COMÚN ES LA DESTRUCCIÓN INMUNE, PERO EXISTEN TROMBOCITOPENIAS ASOCIADAS A UN GRAN NÚMERO DE OTRAS ENFERMEDADES COMO SON:
    • COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (C. IV. D)
    • ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA
    • HIPERESPLENISMO (EXCESO DE FUNCIÓN DEL BAZO)
    • DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN EN EL CASO DE ANEMIA APLÁSTICA.
    • INVASIÓN DE LA MÉDULA ÓSEA POR ENFERMEDADES MALIGNAS COMO LEUCEMIA, NEUROBLASTOMA, LINFOMA.
    • QUIMIOTERAPIA POR CÁNCER
    • PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA (PTI)
    • LEUCEMIA
    • PROTESIS DE VÁLVULA CORONARIA
    • TRANSFUSIÓN DE SANGRE
    • CHOQUE ANAFILÁCTICO
    • ALGUNAS INFECCIONES QUE PRODUCEN HEMORRAGIAS (PÚRPURA CON TROMBOCITOPENIA), EN LAS QUE SE HALLAN MUY DISMINUIDAS.
  • 35.
    • LA TROMBOCITOSIS ES EL AUMENTO EN EL RECUENTO DE PLAQUETAS Y PUEDE SER SECUNDARIO A LAS INFECCIONES SUELEN SER LA CAUSA MÁS FRECUENTE (VIRALES, BACTERIANAS O POR MICOPLASMA), PERO EXISTEN MUCHAS OTRAS ENFERMEDADES QUE SE ASOCIAN A TROMBOCITOSIS COMO SON:
    • ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO
    • ENFERMEDAD DE KAWASAKI
    • SINDROME NEFRÓTICO
    • TRAUMATISMOS
    • TUMORES
    • TROMBOCITOSIS PRIMARIA
  • 36. CONTADOR AUTOMATICO DE CELULAS SANGUINEAS
  • 37. BIOMETRIA HEMATICA 150,000-400,000 210,000 Plaquetas 32-36 34.8g/dl CMHC 28-33.5 29.8pg Hem.Corp.Med. 82-97 85.7fL Vol.Corp.Medio 37-47 41.2% Hematocrito 12-16 14.3g/dl Hemoglobina 4.0- 5.5 4.80 Mill/dl ERITROCITOS
  • 38. BIOMETRIA HEMATICA Hipocromia ++ Microcitosis ++ Blanco de tiro ++ Hematies anormales 31.5- 35 27.1g/dl C.H.C.M. 26.5 – 33.5 15.1pg H.C.M.80-97 56.0fl V.C.M. 35-5022.8% Hematocrito 11-16.5 6.2g/dl Hemoglobina 3.8-5.8 4.1/mm3 ERITROCITOS
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