Clasificacion Ao

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  • 1. Clasificación de las fracturas de Müller AO Clasificación AO de Müller de las fracturas de los huesos largos Joseph Borrelli, St Louis, USA
  • 2. Clasificación de las fracturas de Müller AO Objetivos- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación comprensiva de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones clínicas.- No dar una guía detallada de aplicación de la misma.- La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que es lo que habitualmente se usa en la práctica y comunicación clínica diaria —. Hueso Segmento Tipo GrupoSubgrupo
  • 3. Clasificación de las fracturas de Müller AO “Las bases de toda la actividad clínica son: - exploración y tratamiento, - investigación y evaluación, - aprendizaje y enseñanza, Deben basarse en datos sólidos, apropiadamente recogidos, claramente expresados y fácilmente accesibles”. W. M. Murphy and D. Leu
  • 4. Clasificación de las fracturas de Müller AO Inmediatamente después que la RAFI (reducción abierta y fijación interna) se convirtió en un tratamiento “aceptable” para ciertas fracturas, el grupo AO reconocía: - la necesidad de “datos sólidos”, - valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodos muy agresivos para el tratamiento de las fracturasEl grupo AO:- recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadaspor sus miembros
  • 5. Clasificación de las fracturas de Müller AO Rápidamente se hizo evidente:- cómo el volumen de información aumentaba,- la necesidad de un método de codificar dicha información,- para que los datos pudieran ser fácilmente añadidos y extraídos,Este proceso estimuló el desarrollo de la clasificación comprensiva de las fracturas.
  • 6. Clasificación de las fracturas de Müller AO Durante los años 1960s–70s:- casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que eraválido en el tratamiento de las fracturasSin embargo, dichas clasificaciones eran:- simples agrupaciones,- habitualmente independientes,- individualistas y descoordinadas,- y demostraron ser completamente ineficaces para comparar losresultados de distintos protocolos de tratamiento
  • 7. Clasificación de las fracturas de Müller AO Como resultado de esta realidad se hizo más evidente la necesidad de una clasificación, que fuera: - universalmente aplicable a todas las fracturas- universalmente aceptable por todos los cirujanos
  • 8. Clasificación de las fracturas de Müller AO “Una clasificación es sólo útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluación de los resultados.”Maurice E. Müller, 1988
  • 9. Clasificación de las fracturas de Müller AOClasificación comprensiva de las fracturas Clasificación de Müller AO Un gesto de respeto para lo siguiente:- la documentación en la que se basó, y- el excepcional genio que fue su impulsorEste esquema de clasificación:- es no solo una forma de documentar fracturas, sino también- una forma de comprenderlas en términos biomecánicos y biológicos. Es también muy adecuada para:- adquisición de datos,- almacenaje de dichos datos,- y recuperación de los mismosProporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesión del hueso.
  • 10. Clasificación de las fracturas de Müller AO Clasificación comprensiva de las fracturas La anotación alfa-numérica sirve:- como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda laprecisión que la situación requiera- y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones, - Pero, depende del cirujano la exacta descripción de la fractura (ej.datos correctos)- Esta descripción es: - esencial para el trabajo - y la llave que abre esta clasificación
  • 11. Clasificación de las fracturas de Müller AO Clasificación comprensiva de las fracturas Reglas generales - En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un grado de gravedad progresiva - Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario, y dos metaepifisarios. - Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos extremos: - no hacen distinción entre epífisis y metáfisis - estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis - El “centro” de la fractura se determina: - para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente, - para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cuña es más ancha, - el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su reducción
  • 12. Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas12 34Se numeran cada hueso y segmento óseo
  • 13. Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas123- Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
  • 14. Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas - En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis en cuestión, - Excepciones: - fémur proximal - húmero proximal - segmento maleolar
  • 15. Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas- Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de fractura (A, B, C): P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria?R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuñasimple o de un tipo de fractura más complejo?R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C
  • 16. Clasificación de las fracturas de Müller AO ¿Que tipo de fractura? Tipos A, B, C: A = simpleA B = multifragmentaria, en cuña C = multifragmentaria, compleja1222 - B32 12-22-32- 42-42 C —.
  • 17. Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturasP. ¿qué tipo de fractura? R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular? R. Si es extraarticular = tipo AP. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficiearticular o a toda ella? R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C
  • 18. Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturasRevisión de los tipos metafisarios y epifisarios
  • 19. Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracture tipos 11- y 31-Húmero proximal 11-A = extraarticular, unifocalB = extraarticular, bifocalC = fractura intraarticularFémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza
  • 20. Clasificación de las fracturas de Müller AOHúmero proximal 11-A = extraarticular, unifocalB = extraarticular, bifocal AC = fractura intraarticular B 11- 31- Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C C = fractura de la cabeza
  • 21. Clasificación de las fracturas de Müller AO Segmento maleolar 44- A = lesión lateral externa infrasindesmal B = fractura del peroné intrasindesmal C = fractura del peroné suprasindesmalABC
  • 22. Clasificación de las fracturas de Müller AO Codificación completa Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fracturaLos Grupos y Subgrupos se disponen en un:- orden de gravedad creciente,- de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultadesinherentes a su tratamiento y pronóstico, —. Hueso SegmentoTipo GrupoSubgrupo
  • 23. Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas diafisarias Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto “binario”:Fractura diafisariaP. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?R. Si es simple es tipo A,Después,…. P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión?R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3,P. ¿Flexión?R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)
  • 24. Clasificación de las fracturas de Müller AOFracturas diafisarias Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentariascon un fragmento en cuñaGrupos de fracturas tipo B:B1 = espiroidea con una cuña,B2 = cuña por flexiónB3 = cuña multifragmentada
  • 25. Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas diafisarias Fracturas multifragmentarias complejas tipo C: C1= compleja, espiroideaC2 = compleja, segmentariaC3 = compleja, irregular
  • 26. Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisariasEstas son fracturas de los segmentos 1 y 3Recordar: A = extraarticular B = articular parcial C = articular completa
  • 27. Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisarias A1 = metafisaria simple A1 A2 A3A2 = metafisaria con una cuñaA3 = metafisaria compleja
  • 28. Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisariasB1 = cóndilo externo, sagital B2 = cóndilo interno, sagitalB1 B2 B3 B3 = fractura en el plano frontal
  • 29. Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisarias C1 = articular y metafisariaC1C2 C3 simple,C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria,C3 = articular compleja ymetafisaria multifragmentaria,
  • 30. Clasificación de las fracturas de Müller AO Validación de los resultados de la clasificación AO/OTAObjetivos:- Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión como la documentada por loscódigos AO/OTA debería referirse a fracturas con baja puntuación en:- deterioro lesional,- resultados funcionales,- auto estimación del estado de salud, - 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore): - cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada,Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR,MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41.
  • 31. Clasificación de las fracturas de Müller AO Validación de los resultados de la clasificación AO/OT Conclusiones:AO Classification Las fracturas tipo C tuvieron4.54significativamente mayor deterioro3.53lesional y peor función comparadas2.52AB con las tipo B, pero las fracturas tipo1.5 C1 B no fueron estadísticamente0.50Impairment ROM Ambulationdiferentes de las tipo A. Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma;14(8):534–41.
  • 32. Clasificación de las fracturas de Müller AO Validación de los resultados de la clasificación AO/OTConclusiones:AO Classification Se requieren más estudios para la4.54validación de la clasificación de la3.532.5 A AO/OTA con un adecuado número21.5BCde casos de cada región para10.5permitir un análisis individualizado0Impairment ROM Ambulation de los resultados. Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma;14(8):534–41.
  • 33. Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo
  • 34. Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo¿Clasificación? Hueso = 3 3
  • 35. Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 33
  • 36. Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C 33-C
  • 37. Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C Grupo = 3 33-C3
  • 38. Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación?¿Hueso = ?
  • 39. Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación?¿Hueso = 3 (fémur) ? 3
  • 40. Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación?Hueso = 3 (fémur)Segmento = 2 (diáfisis) 32
  • 41. Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación?Hueso = 3 (fémur)Segmento = 2 (diáfisis)Tipo = A (simple) 32-A
  • 42. Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación?Hueso = 3 (fémur)Segmento = 2 (diáfisis)Tipo = AGrupo = 3 (por flexión, <30º 32-A3
  • 43. Clasificación de las fracturas de Müller AO ResumenLa clasificación AO de las fracturas es:- comprensiva- adaptable- consistente- dinámicaDepende de la habilidad del cirujano para valorar con precisión el tipo de fractura
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