Interpretacion de radiografia PA de torax o tele de torax

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  • 1. TEJIDOSBLANDOSTEJIDOS ÓSEOS MEDIASTINO YTRÁQUEASOMBRA CARDÍACAPARÉNQUIMA PULMONARANGULOS COSTOFRENICOS Y CARDIOFRENICOS
  • 2. Vista lateral Confirmar lesiones de pulmón o mediastino Lateral derecha o izquierdaPermite orientarnos parasaber en qué lúbulopulmonar se encuentra la patología Mejor proyección para evaluar los hilios
  • 3. RX LATERAL IZQUIERDA DETORAX NORMAL* silhouette sign of the heart, airin the colon and the stomach!*Now find the aortic arch. Drawthe pulmonary artery in your mind
  • 4. a- esqueleto torácico Costillas Escápula Columna vertebral Esternón
  • 5. LOS ÁNGULOS IGUALMENTEDEBEN ESTARDESPEJADOS
  • 6. ► Se traza una líneaimaginara por el borde A. PULMONARposterior de la tráqueaIZQUIERDAA. LOS VASOS QUEPULMONAR SE ENCUENTRAN DERECHA POR DELANTE CORRESPONDEN AL LADO DERECHO LOS VASOS POSTERIORES A ESTA LÍNEA CORRESPONDEN A LOS DEL LADO IZQUIERDO
  • 7. Zonas claras de la lateral C. Espacio supraaorticoprevertebral retrotraqueal Permite evaluar patología apical, Corresponde a los lóbulosprincipalemente de origensuperiores proyectados por tuberculoso delante del corazón yEdetrás del esternón B. Espacio claroretroesternal E. Ventana aortopulmonar Limitada por la A. Pulmonar IZQ y el cayado de la aorta A. Silueta cardíaca Ventana aortopulmonarraramente apreciable Corresponde a los lóbulos D. Espacio en la lateral…inferioresretrocardiaco En este caso somos afortunados =)
  • 8. En la radiografía de tórax debemos reconocerlas opacidades normales.• Sector antero superior: zona densa producto de la sobreproyección de las partes blandas del brazo con los vasos supra aórticos (*)• Posterior a esto podemos ver la opacidad que corresponde al arco aórtico (**).• En un plano inferior encontramos la opacidad del hilio pulmonar derecho (***).• Los cuerpos vertebrales dorsales superiores son densos y progresivamente hacia caudal se ven más radiolúcidos.• La silueta cardiaca tiene una densidad homogénea sólo interrumpida por los arcos costales que la cruzan.• Habitualmente tenemos 2 áreas hiperclaras bastante constantes: una es el área retro esternal (*) y otra en el sector basal retro cardíaco (**)
  • 9. • Otras estructuras normales quepueden confundirnos en laradiografía lateral son lasescápulas (*) y la vena cavainferior (**).• Es notoria la progresiva menordensidad de los cuerposvertebrales dorsales inferiorescon respecto a los superiores.• Recordar las áreas hiperclarasretro esternal (*) y retro cardíaco(**)
  • 10. 1. ¿PROYECCIÓN CORRECTA?2. ¿CUÁL ES LA PA Y CUÁL ES LA AP?  ¿PORQUÉ?
  • 11. ► DISTANCIA ADECUADA: 1.80 Mts► MANEJO DE LA RESPIRACIÓN:  La inspiración forzada permite evaluar completamente loscampos pulmonares► EXPOSICIÓN “Penetración” ADECUADA  Poder ver la vasculatura detrás del corazón y debajo del bordediafragmático– Un tercio del pulmón y así un tercio de las conclusiones patológicas es situado en estos áreas densas  Poder observar los vasos parailiares► TIEMPO DE EXPOSICIÓN  Debe ser lo más corto pero sufienciente posible  Exposiciones largas deforman la silueta cardíaca debido allatido, para evaluarla debemos poder observar la siluetacardíaca definida
  • 12. Rx PA normal y contécnica adecuada:PENETRACIÓN:Los cuerpos vertebralesinferiores son visiblesROTACIÓN:Las apófisis espinosasson centrales respecto alas articulacionesesternoclavicularesINSPIRACIÓN:La parte posterior de la10° u 11° costilla seencuentran cerca delángulo cardiofrénico
  • 13. ► POSICIÓN DEL PACIENTE (de pie o en decúbito)  Se forma un nivel hidroaéreo a nivel de estómago  Ver el ancho del mediastino, para saber si el paciente se encuentra de pie o decúbito. – Si está de pie, suele ser más alargado – En decúbito, suele acortarse y ensancharse  Manos a la cadera o abrazando el chasis – Las escápulas que no deben interferir en los campospulmonares► ¿ESTÁ CENTRADA?  Las apófisis espinosas deben de estar centrales respecto a las uniones esternoclaviculares  El final de la primera costilla debe estar al nivel del cuerpo de T4
  • 14. Campos pulmonares(ápices) gris oscuro hacianegro Tejidos blandos: blanco claro Huesos: blanco densoLíquidos, sangre: blanco intermedioAire libre: negro
  • 15. NIVEL HIDROAÉREO EN Pacientes de pie: CÁMARA GÁSTRICA DENSIDADLas apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos deGLÁNDULAS referencia, así también las uniones esternoclaviculares, para MAMARIAS poder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este pacienteESTÁ BIEN POSICIONADO!
  • 16. Cáncer de mamapostradiación.• Fibrosis del pulmónderecho• Más pequeño• Hemitórax derechomás pequeño• Fibrosisparamediastinal
  • 17. ► Descartar presencia de  Asimetrías  Fracturas  Luxaciones  Proliferacionesblásticas o líticas RX PORTÁTILDEVERSAS FX COSTALES
  • 18. a- esqueleto torácicoClaviculasCostillasEscápulaColumnavertebralEsternón
  • 19. ► El diafragma debe estar bien adosado al estómago y alhígado, sin presencia subdiafragmatico  Neumoperitoneo► La anchura del diafragma no sea mayor de 5 mm.► Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia, terminaren punta, de lo contrario se sospecha de derrame  Costodiafragmático  Cardiofrénico► Hemidifragma derecho  es mas alto que el izquierdo (hígado)  tiene por debajo la densidad hepática► Hemidifragma izquierdo  tiene por debajo gas– el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica
  • 20. ► Los senos costofrenicos debenestar libres y tener forma afilada.  Si estan borrados habra querealizar placas en decubitolateral para ver si existederrame o bien pinzamientocronico sin liquido.► Senos costofrenicos normales► Sombra mamaria  descartar ausencia de una sombra(mastectomia)► Cámara gástrica  si esta muy separada delpulmon hay engrosamiento de lapared gastrica o derramesubpulmonar► Colon esplénico► Borde cardiaco izquierdo
  • 21. ► 1A. El borde derecho de la siluetacardiaca aparece difuminado por lotanto la situación de la sombra esanterior.► 1B. El borde izquierdo de la siluetacardiaca está conservado, lalocalización de la sombra es posterior.► 2A. El borde derecho de la aortaascendente está difuminado por lasombra, su localización será anterior yalta.► 2B. En está no está difuminada, por loque es una lesión posterior.► 3A. El botón aórtico está situado ensituación media-posterio, al estardifuminado el proceso esfundamentalmente posterior.► 3B. La sombra no difumina o borra elborde del botón aórtico, es anterior.
  • 22. SIGNO DE LASILUETA POSITIVOPÉRDIDA DE LOS CONTORNOS POR DENSIDADES SIMILARESQUILOTÓRAX
  • 23. SIGNO SILUETA POSITIVO SIGNO SILUETA NEGATIVO
  • 24. SIGNO DE LASILUETA NEGATIVONO HAY BORRAMIENTO DE LA SILUETA CARDÍACA
  • 25. NEUMOPERITONEO
  • 26. DERRAME PLEURALDERECHO
  • 27. ► Normalmente se encuentraadosada a la paredcostodiafragmática y lpulmón, tiene presiónnegativa, por lo cual las 2hojas se encuentran juntas► Se vuelve visible en:  La paquipleuritis(inflamación crónicafibrosis)  Derrames (hidrotórax,neumotórax)  Neumotórax
  • 28. ► Observar cambios en las densidades  Excesiva radiolucidez: EPOC, Neumotórax  Radioopacidades: Nódulos, Infiltrados, Derrames, EAP► Observar el calibre y distribución de los vasos  Normalmente son delgados, y se bifurcan de maneraarmónica  Borrosos y prominentes: incremento trama vascular, alas demariposa (EAP)  Bifurcación tortuosa como ramas de arbol: enfisema► Checar la posición de las cisuras respecto a los campos
  • 29. ► SUPERIOR  Ensanchado o de calibre normal (determinar si la proyección es en decubito o de pie)  TRÁQUEA: desplazada/línea media  CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en aneurismas aórticos y disección traumática de la aorta  LA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN ÍNTIMO CONTACTO– Si se encuentran separados por algún espacio, podría deberse a nódulos linfáticos  VENA ÁCIGOS: tamaño normal de 1 cm, se ensancha en obstrucciones de VCS o ICC Derecha  BIFURCACIÓN DE LA CARINA– Puede encontrarse ensanchada por nódulos linfáticos
  • 30. ► HILIO  Formado por las sombras de las arterias pulmonares y losbronquios  En el hilio derecho, los vasos pasan paralelos a losbronquios principales  En el hilio izquierdo, los vasos pulmonares pasan por encimadel bronquio principal izquierdo  El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%)– 30% personas se encuentra al mismo nivel– UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDONUNCA ES UN HALLAZGO NORMAL  VENTANA AORTOPULMONAR: Espacio que se encuentraentre el botón aórtico y la arteria pulmonar izquierda,normalmente libre– Se suele ocupar por adenopatías y en diseccióntraumática de la aorta  EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINO– DESCARTAR SI EL PACIENTE SE TOMÓ LA PLACAEN DECÚBITO– Se encuentra ensanchado por adenopatías, masas…
  • 31. ► MEDIASTINO INFERIOR  Verificar bordes: nítidos  Índice cardiotorácico  Buscar preencia de calcificaciones en válvulas, prótesis metálicas, marcapasos, etc.
  • 32. X= CORAZONY= HEMIDIAFRAGMA
  • 33. SIGNO DELA DOBLEDENSIDAD: Sombra de laaurículaderecha invadey sobrepasa la Cardiomegalia: sombra de la• grado I: ICT de 0.51 a 0.55aurícula • grado II: ICT de 0.56 a 0.60 izquierda • grado III: ICT de 0.61 a 0.65 • grado IV: ICT >0.65
  • 34. ►En amarillo arcos costales anteriores, de 6 a 7.►En verde los posteriores, de 10 a 11.►En azul la primera costilla.►En sombreado amarillo las articulación esterno clavicular.
  • 35. ► Apices.► Regionesretrodiafragmáticas.► Regiones pre yretromediastinales(CORAZON)► Ápices.► Regiones retroclaviculares.► Regiones pre y retrohiliares.► Regiones retromamarias opectorales.► Parte superior de la axila.
  • 36. ►Plano potencial de despegamiento.►Tejido conectivo laxo.►Comprende la fascia endotorácica.►Se encuentra entra la pleura parietal y la caja torácica.►Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos, músculos y costillas.►Destrucción costal.
  • 37. ► Apariencia en Rx: una convexidad radiopaca que seextiende hacia el dentro, hacia el pulmón, con inclinaciónsuperior► El borde externo de la lesión no se definecompletamente, lo que confirma una localizaciónextrapulmonar.
  • 38. ►Localización periférica►Contornos medial nítido, convexo al pulmón.►Contorno externo indistinto.►Extremos, ángulos obtusos.►Al inicio igual longitud que ancho; posteriormente predomina el longitudinal.
  • 39. ► Borra la grasaextrapleural ydestruye el hueso.
  • 40. Varón de 74 años. MasaRx lateral. Aumento deovalada de ángulos obtusos, en base densidad, redondeado,costal izquierda, con característicassuperpuesto ade lesión periférica extrapulmonar mediastino posterior.
  • 41. ► Variedad de tipos de tejidos que aparecen como una masasuave que protruye desde la pared hacia el campo pulmonar.Enfermedad deHodgkin, nódulo pulmonar izq.► Linfomas son los mas frecuentes, lesiones intratoracicas yextra torácicas
  • 42. ► Pseudonódulo  Masculino.  Longilíneos.  No visibles en lalateral.  Usar fluoroscopía omarca radiopaca.  “Borde incompleto”.
  • 43. TAC. Corte axial sobre laOblicua izquierda. Detallemasa descrita donde se reconocen lasde lesión periférica características típicas extrapulmonares.extrapulmonar. El diagnóstico histológico fue de lipoma costal.
  • 44. ► Paciente L.O.L a la edad de 9años, con depósitos de calcioformando un exoesqueleto.Calcinosis Universal
  • 45. ► Secundaria a traumatismocerrado o penetrante ocostillas afectada por unenfermedad.► Fractura  estudio porpresencia de hemotorax oneumotórax asociado
  • 46.  Fracturas costales: se ve como discontinuidad de lacortical ósea Hay que tener en cuenta que las fracturas doblesde varios arcos costales es un volet costal La fractura de la 1°costilla implica untraumatismo importante, busca otras lesionescervicotóracicas acompañantes La fractura de los 3 últimos arcos costales sepueden acompañar de lesiones de bazo ehígado. Se ven mejor en las proyecciones de la parrillacostal.
  • 47. ►Fracturas del esternón y de columna vertebral: pedir proyecciones laterales No olvidar hacer un EKG ante la contusiónesternal y enzimas cardiacas►Enfisema subcutáneo: tenemos densidad de aire en las partesblandas de la pared torácica.
  • 48. ► Tumores masfrecuente:osteocondromas,encondromas yosteoblastomas;metástasis ósea,mieloma múltiple Mieloma múltiple
  • 49. MIELOMA MÚLTIPLEPACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD CON LESIONES OSTEOLÍTICAS MÚLTIPLES (COSTILLAS, CLAVÍCULA,OMÓPLATO IZQUIERDO) QUE CURSÓ CON PROTEOSA DE BENCE-JONES POSITIVA EN ORINA Y SÍNDROME DEINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA NEFROPATÍA DEL MIELOMAAdemás tiene dextrocardia!!!!
  • 50. Mujeres calcifican enforma de «pene»Hombres en forma de«vagina»
  • 51. ► Formada por dos capas Parietal: recubre el interior de la cavidad torácica Visceral: recubre la superficie pulmonar, introduciéndose entre las cisuras pulmonares.► En condiciones normales laúnica pleura que somoscapaces de reconocer es lapleura visceral que separa loslóbulos (cisuras).► El espacio pleural es un espacioprácticamente virtual en el quepueden aparecer múltiplespatologías
  • 52. ► Se originan de la pleuravisceral o parietal.► Generalmente confinadasal espacio pleural.► Borde nítido, ángulosobtusos.► Solo pleurales, respetanla grasa extrapleural.► A veces de la pleuravisceral se extienden alpulmón.
  • 53. • Se presenta posterior a pleuritis• Tiene importancia clínica por confundirse con un derrame(Asintomático)• En pacientes de edad avanzada  engrosamiento apicalbilateral idiopático• Engrosamiento apical unilateral/asimétrico  Tumor depancoast• Engrosamiento unilateral mas extenso  toracotomía previa oderrame• Placas pleurales  exposición al asbesto
  • 54. Engrosamiento pleural nodular,ondulado, acompañado de callos defractura por traumatismo costal previo.
  • 55. Placas pleurales que aparecen en laTAC como engrosamientos densos dela pleura
  • 56. ► Infección por Staphylococus, TB y actinomicosis. Entre lascaracterísticas se encuentra afección costal, infiltradopulmonar, derrame pleural y masa subcutánea roja y dolorosa
  • 57. ►Neumotórax/empiema previo (unilateral)►Exposición a Asbesto ( bilateral)►Generalmente se separa de las costillas por un engrosamiento Pleural.►Bordes y densidades irregulares.►Se puede confundir con infiltrado pulmonar
  • 58. ► El mesotelioma pleural es el+ frecuente.► 9 veces + Que elmesotelioma peritoneal► Afecta mas a hombres.► En un 80% se debe a laexposicion a polvo deasbestos
  • 59. ► CLASIFICACION  Epiteloide  Sarcomatoide  Mixto► CUADRO CLÍNICO  Dolor torácico difuso o irradiado al hombro.  Disnea, tos, debilidad aparecen en etapas avanzadas.
  • 60. ► Opacidad irregular enla periferia del pulmón,asociada a derramepleural ipsilateral,contraccion delhemitoraxcomprometido.► Engrosamiento pleuralque rodea el pulmónatrapándolo y fijándoloal mediastino.
  • 61. ► Se define como la presencia deaire en la cavidad pleural► Un neumotórax grande sereconoce con facilidad por que elpulmón colapsa totalmente: La imagen es densa NO hay trama vascular en el pulmón afectado
  • 62. ►CAUSAS TRAUMÁTICO – Heridas penetrantes/trauma torácico – Yatrogénico  Toracoscopía  Toracocentesis  Colocación catéter central  Barotrauma  Postquirúrgico  Biopsia pulmonar transtorácica/broncoscopía ESPONTÁNEO – Ruptura de bula – Secundario a fibrosis o enfisema – Neumomediastino
  • 63. Un neumotórax pequeño o parcial es de difícil Dx, por lotanto se tiene que buscar una línea blanca (pleura visceral).Esta línea se delimita centralmente por el aire radiolúcidodentro del pulmón y periféricamente por el aire dentro de lacavidad pleural.
  • 64. ►Trasudado, exudado, sangre, quilo, etc; que se presenta como una densidad bien definida en el espacio pleural►Para definir su naturaleza se utilizan los criterios de LIGHT
  • 65. ¿Signo de la silueta?
  • 66. ► Descripción del casoMujer de 44 años con disnea y tos seca de 15 días de evolución. Se objetivó unamasa mediastínica anterior y derrame pleural izquierdo, cuyo estudio demostróun linfoma linfoblástico
  • 67. el angulo costofrenicoderecho esta obliteradopor un derrame pleuralsecundario a fallocardiaco (existecardiomegalia).
  • 68. 3. 2.1.►1. Sombra de la auricula derecha►1 y 2. Derrame pleural derecho►3. Aorta►3. Tráquea►2. Diafragma izquierdo►3. Espacio pulmon-camara gastrica
  • 69. Rx de tórax. Varón de 68 años.Obliteración del seno costofrénicoRx lateral. Imagen cóncavaderecho con elevación del diafragma yque muestra el típico signo dedespegamiento pleural menisco del derrame pleural, enpor la presencia de derrame pleural este caso derecho.derecho.
  • 70. Derrame pleural izquierdo con unaimagen redondeada en contacto con lapared costal izquierda que corresponde a un acúmulo loculado de líquido
  • 71. El derrame pleural acumulado en lacisura mayor da en la radiografía frontaluna imagen redondeada pseudotumoralEn proyección lateral el derrameacumulado en la cisura mayor dauna imagen triangular oblicua
  • 72. ►Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no, se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazarse hacia la zona más declive.►Si se mueve, entonces hablamos del “tumor evanescente” correspondiente al derrame cisural encapsulado
  • 73. Presencia de líquido en la cavidad pleural acompañado deaire. Se identifica como una línea recta que toma el líquido enel espacio pleural en presencia de aire. Se produce poriatrogenia, una fístula broncopulmonar o neumonectomÍa.
  • 74. Causas de hidroneumotórax- Punción diagnóstica.- Fístula broncopleural.- Bacterias formadoras de gas.- Lesiones pulmonares con rotura a pleura.- Traumatismos.
  • 75. ► En ocasiones el líquidoqueda parcialmenteatrapado en el espaciosubpulmonar, entre elpulmón y el diafragma.► Se sospecha cuando existeuna aparente elevacióndiafragmática no explicada,con un seno costofrénicoplano o poco profundo y enel lado izquierdo cuandoaumenta el espacio entre laburbuja gástrica y eldiafragma.► Ante la sospecha serealizará un decúbito lateral
  • 76. Decúbito lateral derecho. En la Rx en decúbito se pone de manifiesto la importante cantidad de líquido subpulmonar en este derrame pleural, en el seno de una insuficiencia cardíaca congestivaRx PA de tórax. Elevación asimétricadiafragmática derecha con obliteraciónde seno derecho y cardiomegalia conborrosidad broncovascular, compatiblecon insuficiencia cardíaca + derramepleural subpulmonar.
  • 77. ► Definición:  Es una encapsulación pleuralinfectada, suele ser unacomplicación neumónica.► Hallazgos radiológicos  Masa de bordes nítidos.  Borde convexo al pulmón.  Nivel hidroaéreo (a veces)
  • 78. Derrame pleural derecho y masa pleural posterior, convexa, bien delimitada, debase periférica, compatible conempiema pleural derecho.
  • 79. ► Generalmente hay antecedente detraumatismo de tórax► Se denomina simple cuando no cumplecriterios de masivo.► Se denomina masivo cuando– Tras la colocación de sonda endopleural hay drenaje de 1500– Cuando hay 20 mL/kg o del 25% de la volemia dentro de la cavidad torácica– Si se recuperan más de 15 mL/kg inicialmente– O 3 a 4 mL/kg/hora está indicada la exploraciónquirúrgica.
  • 80. ► Lesiones que afectan al espacio aéreo► Las lesiones del espacio aéreo son aquéllas en las que el aire delos alveolos es reemplazado por: exudado, trasudado o tejido. Es un proceso rápido que se transmite por los poros de Kohn y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente. Puede ser localizado o difuso – LOCALIZADO: neumonía neumocócica – DIFUSO: edema agudo de pulmón, respectivamente. Cuando la afectación es alveolar, los bronquios permanecen permeables, rodeados de parénquima consolidado – Esto explica la presencia del broncograma aéreo. En la periferia se mezclan los alveolos libres con los ocupados, presentando la afectación pulmonar unos bordes imprecisos (excepto cuando la consolidación parenquimatosa limita con una cisura).
  • 81. broncograma aereo alveolograma aereo insuficiencia cardiacaCarcinoma alveolar
  • 82. ► Signos radiológicos de patrónalveolar  Aumento de densidad(consolidación parenquimatosa).  Tendencia a la coalescencia.  Aspecto algodonoso de losbordes (límites poco definidos).  Broncograma o alveologramaaéreo.  Distribución lobar.  Aparición y desaparición rápida.  Distribución en “alas demariposa” (en el edemapulmonar).
  • 83. ► El más típico y característico es laneumonía neumocócica► Una densidad homogéneaconfluente que borra los vasos detodo un lóbulo, que puede sersegmentaria o lobar conbroncograma aéreo; la afectaciónpleural (derrame) es muyfrecuente.► En ocasiones puede aparecercavitación (infrecuente en laneumonía neumocócica)sugiriendo otras posibilidadescomo: tuberculosis, anaerobios,gramnegativos y estafilococo.
  • 84. Mujer de 52 años. Rx PA.Consolidaciónparenquimatosa superpuestaa base pulmonarizquierda (no borra siluetacardíaca). Compatible conproceso parenquimatosotípico neumónico.
  • 85. Consolidaciónparenquimatosa localizada en lóbuloinferior izquierdo, compatible conproceso neumónico.
  • 86. Rx PA de tórax. Mujer de 54Rx PA de tórax. Mujeraños. Neumonía lobar (L.I.I.). de 54 años. Evolución. Aumento deConsolidación parenquimatosa endensidad basal con empeoramientolóbulo inferior izquierdo, con derrameradiológico (borramiento cardíacopleural en seno costofrénico izquierdodebido al aumento del derrame).
  • 87. ► El edema agudo de pulmónes el ejemplo característicode afectación pulmonardifusa.► El hallazgo típico es lapresencia de un patrónalveolar difuso de predominioperihiliar (en “alas demariposa”).► El paciente puede presentarcardiomegalia si la causa escardíaca.
  • 88. ►Edema alveolar caracterizado por tener un patron de nodulos confluentes, bilaterales, mal delimitados con broncograma aéreo.►Si es de origen cardiogenico también observaremos, cardiomegalia, derrame pleural uni o bilateral (sobre todo derecho) con redistribución vascular en pulmones superiores.
  • 89. ► Causas de patrón alveolar difuso  Edema de pulmón cardiogénico.  Edema de pulmón no cardiogénico:  Inhalación de gases.  Pulmón ahogado.  Neumonía bilateral.  Neumonía aspirativa.  Reacción a drogas.  Hemorragia pulmonar.  Carcinoma broncoalveolar.  Linfoma.  Proteinosis alveolar.
  • 90. ► El intersticio es una red de tejidoINTERSTICIO conectivo que rodea la vía aérea yalveolar.► En condiciones normales el intersticio nose ve en la radiografía de tórax► Su afección puede traducirse en un ALVEOLOengrosamiento, a veces reconocible, quedenominamos PATRÓN INTERSTICIAL.► Signos radiológicos de patrón intersticial No existe el broncograma aéreo. Existen líneas y micronódulos querepresentan la afectación intersticial. Se ven sombras irregulares conapariencia reticular. La confluencia de las lesiones estardía.
  • 91. la presencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar,a. Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)  Presencia de líneas de Kerley (engrosamiento de los septos interlobulillares que puede estar ocupado por edema, tumor, hemosiderina, fibrosis)  Las causas del patrón lineal son: edema de pulmón, neumoconiosis, insuficiencia cardíaca crónica, linfangitis carcinomatosa y linfoma. Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las basespulmonares.Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques,pero también pueden verse en procesos inflamatorios.
  • 92. Mujer de 49 años.Patrón intersticial bilateral, másacusado en bases con obliteración delseno costofrénico izquierdo, compatiblecon linfangitis carcinomatosa conMujer de 49 años. Rx lateral.derrame pleural izquierdo. Obliteración seno costofrénico izquierdo, con patrón intersticial, en el seno de linfangitis carcinomatosa.
  • 93. a. Patrón lineal no septal  Son densidades pequeñas e irregulares, más gruesas que las líneas de Kerley, que no siguen trayectos septales y que son más toscas. Este patrón puede estar producido por enfermedades con tendencia a la fibrosis intersticial sin llegar a producirla o, si acaso, de forma mínima.  Suelen provocarlo: – Inflamación intersticial por virus,Micoplasma, Pneumocystis carinii ylas Colagenosis. Pulmónreumatoideo. Espondilitis,Enfermedad de SjögrenEnfermedad de Waldenstrom.
  • 94. ¿le pedimos lateral?SARCOIDOSIS
  • 95. SARCOIDOSIS
  • 96. ► Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar dequistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales,que dan aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse depérdida de volumen.► La presencia de panalización puede significar lesión destructivafinal con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar degrado severo.► Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad delesiones infiltrativas (intersticiales).► Puede estar producido por: Fibrosis pulmonar (+ representativa). Neumoconiosis. Histiocitosis X. Colgenosis. Neumonías intersticiales.
  • 97. Rx fibrosis pulmonar
  • 98. SARCOIDOSIS
  • 99. Varón de 73 años. Cardiomegalia conAumento de siluetaborrosidad del contorno cardíaco y cardíaca con mala definición de laspatrón intersticial bilateral con áreas estructuras cardiopulmonares por laradiolúcidas (panalización), compatible presencia de un patrón intersticialcon fibrosis pulmonar bilateral (fibrosis pulmonar).
  • 100. NEUMONITIS PORHIPERSENSIBILIDAD
  • 101. ► Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño,inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y distribuidos deforma difusa por ambos campos pulmonares.► Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular omiliar son: Granulomatosas:– Tuberculosis miliar.– Artritis reumatoide.– Silicosis.– Neumoconiosis.– Sarcoidosis. Neoplasmas:– Metástasis de tiroides, riñón y melanoma.– Cáncer de células alveolares.– Otras causas: Proteinosis alveolar.– Amiloidosis.– Hemosiderosis idiopática.– Microlitiasis alveolar.
  • 102. Rx PA y lateral. Mujer de 70 años.Cardiomegalia y elongación aórtica, con cúmulo lenticular delíquido en cisura mayor. Patrón miliar bilateral y difuso (tuberculosis miliar) en paciente con insuficiencia cardíaca.
  • 103. ► Aparece un patrón mixtointersticial y nodular, las líneassuelen partir de los nódulos.► Suelen darse en: Sarcoidosis. Alveolitis alérgica extrínseca. Granuloma eosinófilo. Neumoconiosis.
  • 104. Patrón retículonodular
  • 105. . Radiografía con patrón reticular basal y periférico muy sugerente de fibrosis pulmonar
  • 106. Rx PA de tórax y detalle. Varón 62 años.Patrón reticulonodular bilateral y difuso (sarcoidosis).
  • 107. ► Los hallazgos radiológicos van atraducir la pérdida de parénquimapulmonar► CAVIDADES PULMONARES: sonzonas de parénquima limitadas poruna pared y con contenido liquido y/oaéreo, siendo muy característico queposean niveles hidroaéreos. CAVIDADES CON PAREDGRUESA (espesor de 3 mm), Imágenes de cavidades.como sucede en los abscesos y 1. Caverna.en el cáncer de pulmón cavitado 2. Quiste aéreo. CAVIDADES CON PARED FINA3. Bula.(1-2 mm) como sucede en las 4. Absceso pulmonar.bullas enfisematosas5. Bulas subpleurales.
  • 108. ► QUISTES: Lesiones de paredes finas,  Las cavidades pueden presentarse rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo.  Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar.  Si esta vacía podremos visualizar su pared.► BRONQUIECTASIAS  lesiones quísticas entre 1 y 2 cmBronquiectasiasde diámetro
  • 109. ► Lesión tumoral cavitada si es de paredgruesa y contorno interno nodular► Cavidad tuberculosa si existe una reaccióninflamatoria perilesional► Bulla si es de pared muy delgada y contornoregular.
  • 110. ► Ejemplos:  TB pulmonar: lóbulos superiores  Bullas enfisematosas: pared fina, enpulmón EPOC  Bronquiectasias quísticas: infectadas o no(múltiples y en los lóbulos inferiores)  Neumonías cavitadas: estafilococo,klebsiella, seudomona, aspergilosis  Neumatoceles  Histiocytosis X, mujeres jóvenes fumadoras sepsis estafilocócicay con nodulos en estrella (espiculados)  Carcinoma primitivo o metastasico  Micosis pulmonares (histoplasmosis) enregiones endemicas  Embolismos septicos cavitados: enendocarditis derechas , vistas en adictos adrogas parenterales  Granulomas pulmonares en artritisreumatoide: Sx Kaplan  Sarcoidosis avanzada  Enfermedad de Wegener (afectacion senosCarcinoma bronquial cavitadoparanasales, granulomas pulmonares ynefropatia)
  • 111. Varón de 71 años. Rx PA y lateral de tórax. Masacavitada, con pared gruesa en segmento superior dellóbulo inferior derecho, producido por cáncer de pulmón.
  • 112. Observamos el clásicotórax en tonel de unpaciente enfisematoso,amplio en su base,espacios intercostalesmuy amplios, diafragmaplano, aumento delvolumen y de latrasparencia pulmonara predominio devértices pulmonares, enlos que observamosbandas fibróticasradiopacas apredominio del lóbulosuperior derecho,botón aórticoprominente y unasilueta cardiacaelongada conreforzamiento de loshilios vascularespulmonares
  • 113. Absceso pulmonarCon nivelhidroaéreo
  • 114. ►Esta clasificación resulta útil a la hora de establecer un diagnóstico diferencial y en la valoración radiológica tanto de los nódulos como de una masa pulmonar Prestaremos atención a las características propias de los mismos y a la existencia o no de signos de acompañamiento como: adenopatías, infiltrados contralaterales o lesiones costales
  • 115. ►Lesión redondeada u oval, menor de 6 cm dediámetro, de contorno redondeado, lobulado,umbilicado, cavitado o no y que puede tenercalcificaciones en su interior ►El nódulo está rodeado habitualmente por aire,excepto si contacta con la pleura. Suele presentarsecomo un hallazgo casual y el diagnóstico diferenciales muy amplio.Características sospechosas del NPSCausas frecuentes de NPSBorde espiculado.- Granuloma: Tuberculoso, Inespecífico.Lobulado.- Carcinoma broncogénico.Ausencia de calcio.- Metástasis solitaria.Signo de la “S itálica”. - Quiste hidatídico.Signo de la “cola de cometa”.- HamartomaVelocidad de duplicación intermedia.
  • 116. ►NÓDULO:  Si el margen de condensación es de tamaño inferior a 6 cm.  También puede ser único o múltiple.  Pueden corresponder a un diagnóstico diferencial muy amplio desde metástasis o granulomas, por lo que su estudio es imprescindible.
  • 117. Mujer de 60 años. La Rx de tórax muestra una opacidad nodular decontorno relativamente bien definido en el tercio superior del hemitóraxderecho. La tomografía computada corrobora su localización intra pulmonar. El examen del nódulo resecado arrojo un tuberculoma
  • 118. Mujer 60 años. La radiografía de tórax de control muestra una opacidad nodular en el tercio superior del hemitórax izquierdo, con una fina imagen línea en su borde externo. La tomografía computada corrobora la ubicación intratorácicadel nódulo y muestra las especulaciones que ya se sospechaban en laradiografía simple. La biopsia reveló un adenocarcinomas
  • 119. La radiografía de tórax muestra una tenue opacidad en relación al extremo del segundo arco costal anterior izquierdo. La tomografía computada revela la existencia de una lesión nodular ovalada inmediatamente posterior al arcocostal mencionado. Adenocarcinomas.
  • 120. ► Suelen detectarse en las radiografíasPA y lateral de tórax, como múltiplesnódulos de distribución difusa.► Causas de nódulos pulmonaresmúltiples  Metástasis.  Granulomas.  Quiste hidatídico.  Abscesos hematógenos.  Linfoma.  Hamartomas.  Fístulas arteriovenosas.  Artritis reumatoide.  Enfermedad de Wegener.
  • 121. ► Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm.► Semiológicamente son como los nódulos, pero de mayortamaño. La etiología de las masas pulmonares esfrecuentemente maligna, aunque deben considerarse otrosdiagnósticos.► Causas de masas pulmonares Carcinoma broncogénico (80%). Quiste hidatídico. Metástasis. Conglomerado silicótico. Absceso agudo. Linfoma. Carcinoma broncoalveolar. Secuestro pulmonar. Infarto. Quiste broncogénico.
  • 122. ►MASA:  Imágenes de condensación homogénea y bien delimitadas de tamaño superior a 6 cm.  Pueden ser única o múltiples.  La etiología es frecuentemente maligna, aunque también se manifiesta de este modo, los abscesos y los quístes hidatídicos.
  • 123. La radiografía muestra una masa redondeada en la base del hemitóraxderecho con densidad cálcica. La tomografía computada revela gruesas calcificaciones en “palomitas de maíz” en el espesor de lamasa pulmonar. Además presenta áreas de baja densidad en el rangode tejido adiposo. Esas dos características son prácticamente patognomónicas de un hamartoma pulmonar.
  • 124. ►Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son: Benignidad: tamaño menor a 4 cm,calcificaciones en su interior,coexistencia con signos de TBCantigua. Malignidad: tamaño mayor a 4 cm.Bordes mal definidos, contornolobulado o umbilicado, adenopatíashiliares o medistínicas no calcificadas.
  • 125. ►Cuando los nódulos son muy periféricos hay que distinguirlos de lesiones extrapulmonares (costales o mesdiastínicas).►Nos orienta a ello, sobre todo, la existencia de un ángulo obstuso en la unión de la lesión con la pared torácica o mediastínica.
  • 126. ► Se define atelectasia o colapso pulmonar como la pérdida de volumen deun lóbulo o segmento, independientemente de la causa que la produzca.► TIPOS Atelectasia obstructiva: – Causa más frecuente de atelectasia. Se debe a una obstrucciónendoluminal de las vías aéreas. Atelectasia cicatricial o fibrótica – Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espaciointeralveolar o intersticial. Frecuentemente acompaña abronquiectasias. Atelectasia pasiva – También llamada atelectasia por relajación. Suele acompañar aprocesos que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotórax) Atelectasia compresiva – Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonaresocupantes de espacio (masas, bullas) Atelectasia adhesiva – Atelectasia con vías aéreas permeables. Se debe a unaalteración del agente tensoactivo pulmonar.
  • 127. ETIOLOGÍA► Atelectasia obstructiva Tumores:– Carcinoma broncogénico, carcinoide bronquial, metástasis,linfoma. Inflamaciones:– Tuberculosis, sarcoidosis, bronconeumonías, bronquitis,bronquiectasias. Tapones de moco. Otros: Amiloidosis, cuerpo extraño, rotura bronquial,...► Atelectasia pasiva Neumotórax, Hidrotórax, Hemotórax, Hernia diafragmática, Masa pleural► Atelectasia compresiva Tumor periférico, Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis, linfoma), Atrapamiento aéreo pulmonar► Atelectasia adhesiva SDRRN, Embolia pulmonar, Inyección intravenosa de hidrocarburos► Atelectasia cicatricial Tuberculosis, Histoplasmosis, Silicosis, Esclerodermia, Fibrosis pulmonar idiopática, Fase final de neumonitis postirradiación
  • 128. ► Desplazamiento cisural  Signo mas seguro de atelectasia.  Puede ser el único signo existente.► Pérdida de la aireación o consolidación.► Signos broncovasculares.  Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales de la zona afecta y separación de las cercanas por hiperinsuflación compensadora.► Elevación unilateral del hemidiafragma.► Desviación traqueal.  Se ve sobretodo en las que afectan a los lóbulos superiores y las que afectan al pulmón completo.► Desplazamiento cardiaco  Hacia el lado de la atelectasia.► Estrechamiento del espacio intercostal.  Las costillas se aproximan en el lado de la atelectasia.► Desplazamiento hiliar.  Signo indirecto más importante.► Enfisema compensador.  El tejido pulmonar cercano a la atelectasia se hiperextiende y se hace hipertransparente.
  • 129. ATELECTASIA► SIGNOS RADIOLÓGICOS  desplazamiento de lascisuras  desplazamiento de los hilios ydel mediastino HACIA ELLADO AFECTADO  elevación de elhemidiafragma DEL LADOAFECTADO  Disminución de los espacioscostales EN EL LADOAFECTADO  enfisema compensadorCONTRALATERAL  aumento de la densidad sinbroncograma  en el adulto suele significarneoplasia que obstruye elbronquio
  • 130. S Curve of GoldenWhen there is a mass adjacent to a fissure, the fissuretakes the shape of an "S". The proximal convexity is dueto a mass, and the distal concavity is due to atelectasis.Note the shape of the transverse fissure.This example represents a RUL mass with atelectasis.
  • 131. ►Densidad pulmonar disminuida►Diafragmas aplanados o descendidos►Espacios intercostales aumentados, asi como aire retroesternal, en Rx LATERAL (aumento del diámetro AP del tórax)►Corazón estrecho y verticalizado.
  • 132. ►Como consecuencia de múltiples roturas del parénquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios aéreos.►La imagen radiológica es de condensación pulmonar indistinguible de la imagen de una neumonía.►Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo
  • 133. ►La radiografía con frecuencia es normal y cuando existen hallazgos son inespecíficos (condensación alveolar en forma de cuña basal denominada “joroba de Hampton”, atelectasias basales o pérdida de volumen en área infartada)
  • 134. ►Suelen presentarse como un ensanchamiento del mediastino o bien como una anomalía en el contorno externo del mismo, con bordes nítidos►Se trata de lesiones extrapleurales (limitadas por la pleura parietal), y dependiendo de la localización de la masa puede desplazar los órganos mediastínicos adyacentes.
  • 135. • linfoma • Patología Tiroidea• quiste broncógeno • Tumores• carcinoma • ParaTiroides• quiste pericardiconeurogénicosmetastásico • Linfoma • linfoma (Schwanoma,• Timomaneurofibroma,• Timoma• Adenopatíasganglioneuroma)• Teratoma. metastáticas.• Linfoma.• Masas en el ángulo• Adenopatíasinflamatorias • Metástasis.cardiofrénico (grasa,quistes (tuberculosis,• Abscesospleuropericárdicos, histoplasmosis).paraespinales.hernias,• Vasculares (arco• Vascularesadenopatías). aórtico derecho). (aneurismas).• Patología esofágica • Hernia de(hernia de hiato, Bochdaleck.achalasia, etc.). • Hematopoyesis• Tumor traqueal. extramedular.
  • 136. ► Por frecuencia…
  • 137. Hilio borroso en la insuficiencia cardiacaSarcoidosis (adenopatias hiliares bilaterales) Silicosis. Adenopatias hiliares bilateralesalcificacion en *cascara de huevo
  • 138. Los 4 signos radiológicos de ICC 1) Lineas B Kerley 2) Congestión peribronquial 3) Liquido en las cisuras 4) Derrame pleural► SE PUEDE ACOMPAÑAR DE CARDIOMEGALIA
  • 139. ICC
  • 140. Rx de tórax de un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada. En la región de los hilios se observa bronquios (flechas negras) rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en el espaciointersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”.
  • 141. Normal PA and lateral radiographs in an elderly adult—Tortuous aorta.On the PA view, the aortic knob is enlarged (A).On lateral view, the elongated descending aorta is visible adjacent to thoracicvertebrae (A-A).
  • 142. Mujer de 38 años. Rx PA. MasaMujer de 38 años. Rx polilobulada mediastínica.lateral. Masa mediastínicaanterior (linfoma Hodgkin).
  • 143. Figura 6.2A. Rx PA de tórax. Mujer de 35 Figura 6.2B. Rx lateral. Mujer de 35años. Masa mediastínica, redondeada, años. Masa localizada en mediastinobien definida que no borra la siluetamedio producida por un quistecardíaca.broncogénico.
  • 144. ► Es la presencia de gas difuso enel mediastino.► El aire puede llegar hasta elmediastino desde: abdomen,cuello, pulmón, rotura esofágica yrotura traqueal.► HALLAZGOS RADIOLÓGICOS presencia de una banda radiotransparente alrededor del corazón y mediastino, también puede presentarse como pequeñas burbujas aéreas en su interior. Figura 6.4A. Rx PA de tórax. Mujer de 57 años Línea radiolúcida paracardíaca izquierda. Neumomediastino.
  • 145. Rx PA de tórax. Mujer de 40 Rx lateral. Masa localizadaaños. Masa mediastínica en mediastino posteriorredondeada, bien definida que no (neurofibroma).borra la silueta cardíaca.
  • 146. ► Traumáticas  Traumatismo cerrado de tórax  Secundario a cirugía de cuello ytórax  Perforación esofágica  Perforación traqueobronquial  Ejercicio vigoroso  Asma  Ventilación mecánica► Espontáneo  Rotura de vesícula o bula  Idiopático
  • 147. Rx lateral. Líneasradiolúcidas superpuestas amediastino anterior y medio.Compatible con neumomediastino.
  • 148. El neumomediastino espontáneoes la presencia de aire dentro delmediastino sin que exista una causaPoco frecuente, se da sobre todo envarones jóvenes. En raras ocasionesse asocia a un episodio de vómitosy, en este caso, es necesario hacerun diagnóstico diferencial con elsíndrome de Boerhaave (roturaespontánea del esófago asociada aaumentos bruscos de la presiónintraabdominal) ya que en un primermomento la clínica puede ser similaren ambos cuadros. Sin embargo, elneumomediastino espontáneo sueleser una entidad benigna con buenpronóstico y el síndrome deBoerhaave es un cuadro de malpronóstico y que, de diagnosticarsedespués de 24-48 horas, puedetener hasta un 80%-90% demortalidad
  • 149. ► Presencia de aire en lacavidad pericárdica.► Compromiso hemodinámicoimportante.► Común en RN sometidos aventilación mecánica pordistrés respiratorio.► Excepcional en el adulto.Neumopericardio tardío tras pericardiocentesis
  • 150.  conexión directa con una víscerahueca o con el exterior (traumatismos torácicos abiertos ocerrados), en ingestión de cuerpos extraños, así como de formaiatrogénica en procedimientos endoscópicos, intubaciónorotraqueal, toracocentesis, punción esternal, cirugía derevascularización coronaria.entre el pericardio y estructuras adyacentes comoesófago, estómago o árbol bronquial de forma secundaria aneoplasias, perforaciones de origen péptico o tóxico .
  • 151. ►Infecciones por►La elevación de la presión intraalveolar que acontece en individuos con crisis asmáticas, ventilación mecánica, inhalación de cocaína, ejercicio intenso o fuertes accesos de tos puede producir la rotura de algunos alvéolos con salida de aire, que progresa disecando los espacios peribronquiales y perivasculares alcanzando el mediastino, siendo así el un hallazgo relativamente común en pacientes con crisis asmáticas .  Más raramente el aire puede progresar alrededor de los vasos pulmonares y traspasar el pericardio parietal.
  • 152. ► Auscultación:” aspas de un molino alchocar con el agua.► Dolor pleurítico y disnea(ortopnea).► Compromiso hemodinámico.► Triada de Beck: Hipotensión. Aumento de la PVC. Ruidos cardiacos apagados o débiles.Banda radiolúcida variable que rodea lasilueta cardíaca y que en caso deneumopericardio importante puedeabarcarla en su totalidad.
  • 153.  Neumopericardio con el pericardio visible como raya blanca fina quecontornea el borde del saco pericardial (flechas pequeñas). Elneumomediastino eleva el lóbulo timico derecho lejos de la silueta cardiaca,creando una forma que se asemeja a una vela de viento (flecha larga). Esto seconoce como el signo de la vela.
  • 154.  Neumopericardio con el margen en forma de cúpula y colección deaire en parte inferior del corazón (flechas pequeñas).Neumomediastino con el signo bilateral de vela. Se observaneumoperitoneo con aire bajo el diafragma (flecha larga).
  • 155.  La radiografía lateral muestra el aire que rodea el corazón y elneumoperitoneo masivo con aire libre intraperitoneal (flecha)anterior al contenido abdominal
  • 156.  Técnica para pericardiocentesis. La aguja se inserta en unángulo 30° justo debajo y a la izquierda del apéndice xifoides,apuntando hacia el hombro izquierdo
  • 157. ►HERNIA DEL HIATO: se origina la imagen de masa retrocardíaca con nivel hidroaéreo al provocar un desplazamiento de la cámara gástrica.►ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando se identifica en la rx de tórax, estructuras abdominales como el estómago o el intestino.
  • 158. RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
  • 159. HERNIA DEL HIATO
  • 160. Hernia de hiato incarcerada conisquemia y probable perforación enmediastino.
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  • 349
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    Description
    ES UNA COMPILACION DE RADIOGRAFIAS, ENSEÑA LAS BASES DE UNA BUENA INTERPRETACIÓN DE RX PA DE TÓRAX, INCLUYE DESDE LA DESCRIPCIÓN ANATÓMICA, CÓMO IDENTIFICAR UNA BUENA TÉCNICA, LECTURA DE UNA RX LATERAL, Y ASPECTOS RELEVANTES DE LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS PULMONARES.

    DIANA AMÉRICA CHÁVEZ CABRERA
    IMAGENOLOGIA
    DR. ALEJANDRO SCHELESKE
    Text
    • 1. TEJIDOSBLANDOSTEJIDOS ÓSEOS MEDIASTINO YTRÁQUEASOMBRA CARDÍACAPARÉNQUIMA PULMONARANGULOS COSTOFRENICOS Y CARDIOFRENICOS
  • 2. Vista lateral Confirmar lesiones de pulmón o mediastino Lateral derecha o izquierdaPermite orientarnos parasaber en qué lúbulopulmonar se encuentra la patología Mejor proyección para evaluar los hilios
  • 3. RX LATERAL IZQUIERDA DETORAX NORMAL* silhouette sign of the heart, airin the colon and the stomach!*Now find the aortic arch. Drawthe pulmonary artery in your mind
  • 4. a- esqueleto torácico Costillas Escápula Columna vertebral Esternón
  • 5. LOS ÁNGULOS IGUALMENTEDEBEN ESTARDESPEJADOS
  • 6. ► Se traza una líneaimaginara por el borde A. PULMONARposterior de la tráqueaIZQUIERDAA. LOS VASOS QUEPULMONAR SE ENCUENTRAN DERECHA POR DELANTE CORRESPONDEN AL LADO DERECHO LOS VASOS POSTERIORES A ESTA LÍNEA CORRESPONDEN A LOS DEL LADO IZQUIERDO
  • 7. Zonas claras de la lateral C. Espacio supraaorticoprevertebral retrotraqueal Permite evaluar patología apical, Corresponde a los lóbulosprincipalemente de origensuperiores proyectados por tuberculoso delante del corazón yEdetrás del esternón B. Espacio claroretroesternal E. Ventana aortopulmonar Limitada por la A. Pulmonar IZQ y el cayado de la aorta A. Silueta cardíaca Ventana aortopulmonarraramente apreciable Corresponde a los lóbulos D. Espacio en la lateral…inferioresretrocardiaco En este caso somos afortunados =)
  • 8. En la radiografía de tórax debemos reconocerlas opacidades normales.• Sector antero superior: zona densa producto de la sobreproyección de las partes blandas del brazo con los vasos supra aórticos (*)• Posterior a esto podemos ver la opacidad que corresponde al arco aórtico (**).• En un plano inferior encontramos la opacidad del hilio pulmonar derecho (***).• Los cuerpos vertebrales dorsales superiores son densos y progresivamente hacia caudal se ven más radiolúcidos.• La silueta cardiaca tiene una densidad homogénea sólo interrumpida por los arcos costales que la cruzan.• Habitualmente tenemos 2 áreas hiperclaras bastante constantes: una es el área retro esternal (*) y otra en el sector basal retro cardíaco (**)
  • 9. • Otras estructuras normales quepueden confundirnos en laradiografía lateral son lasescápulas (*) y la vena cavainferior (**).• Es notoria la progresiva menordensidad de los cuerposvertebrales dorsales inferiorescon respecto a los superiores.• Recordar las áreas hiperclarasretro esternal (*) y retro cardíaco(**)
  • 10. 1. ¿PROYECCIÓN CORRECTA?2. ¿CUÁL ES LA PA Y CUÁL ES LA AP?  ¿PORQUÉ?
  • 11. ► DISTANCIA ADECUADA: 1.80 Mts► MANEJO DE LA RESPIRACIÓN:  La inspiración forzada permite evaluar completamente loscampos pulmonares► EXPOSICIÓN “Penetración” ADECUADA  Poder ver la vasculatura detrás del corazón y debajo del bordediafragmático– Un tercio del pulmón y así un tercio de las conclusiones patológicas es situado en estos áreas densas  Poder observar los vasos parailiares► TIEMPO DE EXPOSICIÓN  Debe ser lo más corto pero sufienciente posible  Exposiciones largas deforman la silueta cardíaca debido allatido, para evaluarla debemos poder observar la siluetacardíaca definida
  • 12. Rx PA normal y contécnica adecuada:PENETRACIÓN:Los cuerpos vertebralesinferiores son visiblesROTACIÓN:Las apófisis espinosasson centrales respecto alas articulacionesesternoclavicularesINSPIRACIÓN:La parte posterior de la10° u 11° costilla seencuentran cerca delángulo cardiofrénico
  • 13. ► POSICIÓN DEL PACIENTE (de pie o en decúbito)  Se forma un nivel hidroaéreo a nivel de estómago  Ver el ancho del mediastino, para saber si el paciente se encuentra de pie o decúbito. – Si está de pie, suele ser más alargado – En decúbito, suele acortarse y ensancharse  Manos a la cadera o abrazando el chasis – Las escápulas que no deben interferir en los campospulmonares► ¿ESTÁ CENTRADA?  Las apófisis espinosas deben de estar centrales respecto a las uniones esternoclaviculares  El final de la primera costilla debe estar al nivel del cuerpo de T4
  • 14. Campos pulmonares(ápices) gris oscuro hacianegro Tejidos blandos: blanco claro Huesos: blanco densoLíquidos, sangre: blanco intermedioAire libre: negro
  • 15. NIVEL HIDROAÉREO EN Pacientes de pie: CÁMARA GÁSTRICA DENSIDADLas apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos deGLÁNDULAS referencia, así también las uniones esternoclaviculares, para MAMARIAS poder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este pacienteESTÁ BIEN POSICIONADO!
  • 16. Cáncer de mamapostradiación.• Fibrosis del pulmónderecho• Más pequeño• Hemitórax derechomás pequeño• Fibrosisparamediastinal
  • 17. ► Descartar presencia de  Asimetrías  Fracturas  Luxaciones  Proliferacionesblásticas o líticas RX PORTÁTILDEVERSAS FX COSTALES
  • 18. a- esqueleto torácicoClaviculasCostillasEscápulaColumnavertebralEsternón
  • 19. ► El diafragma debe estar bien adosado al estómago y alhígado, sin presencia subdiafragmatico  Neumoperitoneo► La anchura del diafragma no sea mayor de 5 mm.► Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia, terminaren punta, de lo contrario se sospecha de derrame  Costodiafragmático  Cardiofrénico► Hemidifragma derecho  es mas alto que el izquierdo (hígado)  tiene por debajo la densidad hepática► Hemidifragma izquierdo  tiene por debajo gas– el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica
  • 20. ► Los senos costofrenicos debenestar libres y tener forma afilada.  Si estan borrados habra querealizar placas en decubitolateral para ver si existederrame o bien pinzamientocronico sin liquido.► Senos costofrenicos normales► Sombra mamaria  descartar ausencia de una sombra(mastectomia)► Cámara gástrica  si esta muy separada delpulmon hay engrosamiento de lapared gastrica o derramesubpulmonar► Colon esplénico► Borde cardiaco izquierdo
  • 21. ► 1A. El borde derecho de la siluetacardiaca aparece difuminado por lotanto la situación de la sombra esanterior.► 1B. El borde izquierdo de la siluetacardiaca está conservado, lalocalización de la sombra es posterior.► 2A. El borde derecho de la aortaascendente está difuminado por lasombra, su localización será anterior yalta.► 2B. En está no está difuminada, por loque es una lesión posterior.► 3A. El botón aórtico está situado ensituación media-posterio, al estardifuminado el proceso esfundamentalmente posterior.► 3B. La sombra no difumina o borra elborde del botón aórtico, es anterior.
  • 22. SIGNO DE LASILUETA POSITIVOPÉRDIDA DE LOS CONTORNOS POR DENSIDADES SIMILARESQUILOTÓRAX
  • 23. SIGNO SILUETA POSITIVO SIGNO SILUETA NEGATIVO
  • 24. SIGNO DE LASILUETA NEGATIVONO HAY BORRAMIENTO DE LA SILUETA CARDÍACA
  • 25. NEUMOPERITONEO
  • 26. DERRAME PLEURALDERECHO
  • 27. ► Normalmente se encuentraadosada a la paredcostodiafragmática y lpulmón, tiene presiónnegativa, por lo cual las 2hojas se encuentran juntas► Se vuelve visible en:  La paquipleuritis(inflamación crónicafibrosis)  Derrames (hidrotórax,neumotórax)  Neumotórax
  • 28. ► Observar cambios en las densidades  Excesiva radiolucidez: EPOC, Neumotórax  Radioopacidades: Nódulos, Infiltrados, Derrames, EAP► Observar el calibre y distribución de los vasos  Normalmente son delgados, y se bifurcan de maneraarmónica  Borrosos y prominentes: incremento trama vascular, alas demariposa (EAP)  Bifurcación tortuosa como ramas de arbol: enfisema► Checar la posición de las cisuras respecto a los campos
  • 29. ► SUPERIOR  Ensanchado o de calibre normal (determinar si la proyección es en decubito o de pie)  TRÁQUEA: desplazada/línea media  CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en aneurismas aórticos y disección traumática de la aorta  LA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN ÍNTIMO CONTACTO– Si se encuentran separados por algún espacio, podría deberse a nódulos linfáticos  VENA ÁCIGOS: tamaño normal de 1 cm, se ensancha en obstrucciones de VCS o ICC Derecha  BIFURCACIÓN DE LA CARINA– Puede encontrarse ensanchada por nódulos linfáticos
  • 30. ► HILIO  Formado por las sombras de las arterias pulmonares y losbronquios  En el hilio derecho, los vasos pasan paralelos a losbronquios principales  En el hilio izquierdo, los vasos pulmonares pasan por encimadel bronquio principal izquierdo  El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%)– 30% personas se encuentra al mismo nivel– UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDONUNCA ES UN HALLAZGO NORMAL  VENTANA AORTOPULMONAR: Espacio que se encuentraentre el botón aórtico y la arteria pulmonar izquierda,normalmente libre– Se suele ocupar por adenopatías y en diseccióntraumática de la aorta  EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINO– DESCARTAR SI EL PACIENTE SE TOMÓ LA PLACAEN DECÚBITO– Se encuentra ensanchado por adenopatías, masas…
  • 31. ► MEDIASTINO INFERIOR  Verificar bordes: nítidos  Índice cardiotorácico  Buscar preencia de calcificaciones en válvulas, prótesis metálicas, marcapasos, etc.
  • 32. X= CORAZONY= HEMIDIAFRAGMA
  • 33. SIGNO DELA DOBLEDENSIDAD: Sombra de laaurículaderecha invadey sobrepasa la Cardiomegalia: sombra de la• grado I: ICT de 0.51 a 0.55aurícula • grado II: ICT de 0.56 a 0.60 izquierda • grado III: ICT de 0.61 a 0.65 • grado IV: ICT >0.65
  • 34. ►En amarillo arcos costales anteriores, de 6 a 7.►En verde los posteriores, de 10 a 11.►En azul la primera costilla.►En sombreado amarillo las articulación esterno clavicular.
  • 35. ► Apices.► Regionesretrodiafragmáticas.► Regiones pre yretromediastinales(CORAZON)► Ápices.► Regiones retroclaviculares.► Regiones pre y retrohiliares.► Regiones retromamarias opectorales.► Parte superior de la axila.
  • 36. ►Plano potencial de despegamiento.►Tejido conectivo laxo.►Comprende la fascia endotorácica.►Se encuentra entra la pleura parietal y la caja torácica.►Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos, músculos y costillas.►Destrucción costal.
  • 37. ► Apariencia en Rx: una convexidad radiopaca que seextiende hacia el dentro, hacia el pulmón, con inclinaciónsuperior► El borde externo de la lesión no se definecompletamente, lo que confirma una localizaciónextrapulmonar.
  • 38. ►Localización periférica►Contornos medial nítido, convexo al pulmón.►Contorno externo indistinto.►Extremos, ángulos obtusos.►Al inicio igual longitud que ancho; posteriormente predomina el longitudinal.
  • 39. ► Borra la grasaextrapleural ydestruye el hueso.
  • 40. Varón de 74 años. MasaRx lateral. Aumento deovalada de ángulos obtusos, en base densidad, redondeado,costal izquierda, con característicassuperpuesto ade lesión periférica extrapulmonar mediastino posterior.
  • 41. ► Variedad de tipos de tejidos que aparecen como una masasuave que protruye desde la pared hacia el campo pulmonar.Enfermedad deHodgkin, nódulo pulmonar izq.► Linfomas son los mas frecuentes, lesiones intratoracicas yextra torácicas
  • 42. ► Pseudonódulo  Masculino.  Longilíneos.  No visibles en lalateral.  Usar fluoroscopía omarca radiopaca.  “Borde incompleto”.
  • 43. TAC. Corte axial sobre laOblicua izquierda. Detallemasa descrita donde se reconocen lasde lesión periférica características típicas extrapulmonares.extrapulmonar. El diagnóstico histológico fue de lipoma costal.
  • 44. ► Paciente L.O.L a la edad de 9años, con depósitos de calcioformando un exoesqueleto.Calcinosis Universal
  • 45. ► Secundaria a traumatismocerrado o penetrante ocostillas afectada por unenfermedad.► Fractura  estudio porpresencia de hemotorax oneumotórax asociado
  • 46.  Fracturas costales: se ve como discontinuidad de lacortical ósea Hay que tener en cuenta que las fracturas doblesde varios arcos costales es un volet costal La fractura de la 1°costilla implica untraumatismo importante, busca otras lesionescervicotóracicas acompañantes La fractura de los 3 últimos arcos costales sepueden acompañar de lesiones de bazo ehígado. Se ven mejor en las proyecciones de la parrillacostal.
  • 47. ►Fracturas del esternón y de columna vertebral: pedir proyecciones laterales No olvidar hacer un EKG ante la contusiónesternal y enzimas cardiacas►Enfisema subcutáneo: tenemos densidad de aire en las partesblandas de la pared torácica.
  • 48. ► Tumores masfrecuente:osteocondromas,encondromas yosteoblastomas;metástasis ósea,mieloma múltiple Mieloma múltiple
  • 49. MIELOMA MÚLTIPLEPACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD CON LESIONES OSTEOLÍTICAS MÚLTIPLES (COSTILLAS, CLAVÍCULA,OMÓPLATO IZQUIERDO) QUE CURSÓ CON PROTEOSA DE BENCE-JONES POSITIVA EN ORINA Y SÍNDROME DEINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA NEFROPATÍA DEL MIELOMAAdemás tiene dextrocardia!!!!
  • 50. Mujeres calcifican enforma de «pene»Hombres en forma de«vagina»
  • 51. ► Formada por dos capas Parietal: recubre el interior de la cavidad torácica Visceral: recubre la superficie pulmonar, introduciéndose entre las cisuras pulmonares.► En condiciones normales laúnica pleura que somoscapaces de reconocer es lapleura visceral que separa loslóbulos (cisuras).► El espacio pleural es un espacioprácticamente virtual en el quepueden aparecer múltiplespatologías
  • 52. ► Se originan de la pleuravisceral o parietal.► Generalmente confinadasal espacio pleural.► Borde nítido, ángulosobtusos.► Solo pleurales, respetanla grasa extrapleural.► A veces de la pleuravisceral se extienden alpulmón.
  • 53. • Se presenta posterior a pleuritis• Tiene importancia clínica por confundirse con un derrame(Asintomático)• En pacientes de edad avanzada  engrosamiento apicalbilateral idiopático• Engrosamiento apical unilateral/asimétrico  Tumor depancoast• Engrosamiento unilateral mas extenso  toracotomía previa oderrame• Placas pleurales  exposición al asbesto
  • 54. Engrosamiento pleural nodular,ondulado, acompañado de callos defractura por traumatismo costal previo.
  • 55. Placas pleurales que aparecen en laTAC como engrosamientos densos dela pleura
  • 56. ► Infección por Staphylococus, TB y actinomicosis. Entre lascaracterísticas se encuentra afección costal, infiltradopulmonar, derrame pleural y masa subcutánea roja y dolorosa
  • 57. ►Neumotórax/empiema previo (unilateral)►Exposición a Asbesto ( bilateral)►Generalmente se separa de las costillas por un engrosamiento Pleural.►Bordes y densidades irregulares.►Se puede confundir con infiltrado pulmonar
  • 58. ► El mesotelioma pleural es el+ frecuente.► 9 veces + Que elmesotelioma peritoneal► Afecta mas a hombres.► En un 80% se debe a laexposicion a polvo deasbestos
  • 59. ► CLASIFICACION  Epiteloide  Sarcomatoide  Mixto► CUADRO CLÍNICO  Dolor torácico difuso o irradiado al hombro.  Disnea, tos, debilidad aparecen en etapas avanzadas.
  • 60. ► Opacidad irregular enla periferia del pulmón,asociada a derramepleural ipsilateral,contraccion delhemitoraxcomprometido.► Engrosamiento pleuralque rodea el pulmónatrapándolo y fijándoloal mediastino.
  • 61. ► Se define como la presencia deaire en la cavidad pleural► Un neumotórax grande sereconoce con facilidad por que elpulmón colapsa totalmente: La imagen es densa NO hay trama vascular en el pulmón afectado
  • 62. ►CAUSAS TRAUMÁTICO – Heridas penetrantes/trauma torácico – Yatrogénico  Toracoscopía  Toracocentesis  Colocación catéter central  Barotrauma  Postquirúrgico  Biopsia pulmonar transtorácica/broncoscopía ESPONTÁNEO – Ruptura de bula – Secundario a fibrosis o enfisema – Neumomediastino
  • 63. Un neumotórax pequeño o parcial es de difícil Dx, por lotanto se tiene que buscar una línea blanca (pleura visceral).Esta línea se delimita centralmente por el aire radiolúcidodentro del pulmón y periféricamente por el aire dentro de lacavidad pleural.
  • 64. ►Trasudado, exudado, sangre, quilo, etc; que se presenta como una densidad bien definida en el espacio pleural►Para definir su naturaleza se utilizan los criterios de LIGHT
  • 65. ¿Signo de la silueta?
  • 66. ► Descripción del casoMujer de 44 años con disnea y tos seca de 15 días de evolución. Se objetivó unamasa mediastínica anterior y derrame pleural izquierdo, cuyo estudio demostróun linfoma linfoblástico
  • 67. el angulo costofrenicoderecho esta obliteradopor un derrame pleuralsecundario a fallocardiaco (existecardiomegalia).
  • 68. 3. 2.1.►1. Sombra de la auricula derecha►1 y 2. Derrame pleural derecho►3. Aorta►3. Tráquea►2. Diafragma izquierdo►3. Espacio pulmon-camara gastrica
  • 69. Rx de tórax. Varón de 68 años.Obliteración del seno costofrénicoRx lateral. Imagen cóncavaderecho con elevación del diafragma yque muestra el típico signo dedespegamiento pleural menisco del derrame pleural, enpor la presencia de derrame pleural este caso derecho.derecho.
  • 70. Derrame pleural izquierdo con unaimagen redondeada en contacto con lapared costal izquierda que corresponde a un acúmulo loculado de líquido
  • 71. El derrame pleural acumulado en lacisura mayor da en la radiografía frontaluna imagen redondeada pseudotumoralEn proyección lateral el derrameacumulado en la cisura mayor dauna imagen triangular oblicua
  • 72. ►Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no, se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazarse hacia la zona más declive.►Si se mueve, entonces hablamos del “tumor evanescente” correspondiente al derrame cisural encapsulado
  • 73. Presencia de líquido en la cavidad pleural acompañado deaire. Se identifica como una línea recta que toma el líquido enel espacio pleural en presencia de aire. Se produce poriatrogenia, una fístula broncopulmonar o neumonectomÍa.
  • 74. Causas de hidroneumotórax- Punción diagnóstica.- Fístula broncopleural.- Bacterias formadoras de gas.- Lesiones pulmonares con rotura a pleura.- Traumatismos.
  • 75. ► En ocasiones el líquidoqueda parcialmenteatrapado en el espaciosubpulmonar, entre elpulmón y el diafragma.► Se sospecha cuando existeuna aparente elevacióndiafragmática no explicada,con un seno costofrénicoplano o poco profundo y enel lado izquierdo cuandoaumenta el espacio entre laburbuja gástrica y eldiafragma.► Ante la sospecha serealizará un decúbito lateral
  • 76. Decúbito lateral derecho. En la Rx en decúbito se pone de manifiesto la importante cantidad de líquido subpulmonar en este derrame pleural, en el seno de una insuficiencia cardíaca congestivaRx PA de tórax. Elevación asimétricadiafragmática derecha con obliteraciónde seno derecho y cardiomegalia conborrosidad broncovascular, compatiblecon insuficiencia cardíaca + derramepleural subpulmonar.
  • 77. ► Definición:  Es una encapsulación pleuralinfectada, suele ser unacomplicación neumónica.► Hallazgos radiológicos  Masa de bordes nítidos.  Borde convexo al pulmón.  Nivel hidroaéreo (a veces)
  • 78. Derrame pleural derecho y masa pleural posterior, convexa, bien delimitada, debase periférica, compatible conempiema pleural derecho.
  • 79. ► Generalmente hay antecedente detraumatismo de tórax► Se denomina simple cuando no cumplecriterios de masivo.► Se denomina masivo cuando– Tras la colocación de sonda endopleural hay drenaje de 1500– Cuando hay 20 mL/kg o del 25% de la volemia dentro de la cavidad torácica– Si se recuperan más de 15 mL/kg inicialmente– O 3 a 4 mL/kg/hora está indicada la exploraciónquirúrgica.
  • 80. ► Lesiones que afectan al espacio aéreo► Las lesiones del espacio aéreo son aquéllas en las que el aire delos alveolos es reemplazado por: exudado, trasudado o tejido. Es un proceso rápido que se transmite por los poros de Kohn y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente. Puede ser localizado o difuso – LOCALIZADO: neumonía neumocócica – DIFUSO: edema agudo de pulmón, respectivamente. Cuando la afectación es alveolar, los bronquios permanecen permeables, rodeados de parénquima consolidado – Esto explica la presencia del broncograma aéreo. En la periferia se mezclan los alveolos libres con los ocupados, presentando la afectación pulmonar unos bordes imprecisos (excepto cuando la consolidación parenquimatosa limita con una cisura).
  • 81. broncograma aereo alveolograma aereo insuficiencia cardiacaCarcinoma alveolar
  • 82. ► Signos radiológicos de patrónalveolar  Aumento de densidad(consolidación parenquimatosa).  Tendencia a la coalescencia.  Aspecto algodonoso de losbordes (límites poco definidos).  Broncograma o alveologramaaéreo.  Distribución lobar.  Aparición y desaparición rápida.  Distribución en “alas demariposa” (en el edemapulmonar).
  • 83. ► El más típico y característico es laneumonía neumocócica► Una densidad homogéneaconfluente que borra los vasos detodo un lóbulo, que puede sersegmentaria o lobar conbroncograma aéreo; la afectaciónpleural (derrame) es muyfrecuente.► En ocasiones puede aparecercavitación (infrecuente en laneumonía neumocócica)sugiriendo otras posibilidadescomo: tuberculosis, anaerobios,gramnegativos y estafilococo.
  • 84. Mujer de 52 años. Rx PA.Consolidaciónparenquimatosa superpuestaa base pulmonarizquierda (no borra siluetacardíaca). Compatible conproceso parenquimatosotípico neumónico.
  • 85. Consolidaciónparenquimatosa localizada en lóbuloinferior izquierdo, compatible conproceso neumónico.
  • 86. Rx PA de tórax. Mujer de 54Rx PA de tórax. Mujeraños. Neumonía lobar (L.I.I.). de 54 años. Evolución. Aumento deConsolidación parenquimatosa endensidad basal con empeoramientolóbulo inferior izquierdo, con derrameradiológico (borramiento cardíacopleural en seno costofrénico izquierdodebido al aumento del derrame).
  • 87. ► El edema agudo de pulmónes el ejemplo característicode afectación pulmonardifusa.► El hallazgo típico es lapresencia de un patrónalveolar difuso de predominioperihiliar (en “alas demariposa”).► El paciente puede presentarcardiomegalia si la causa escardíaca.
  • 88. ►Edema alveolar caracterizado por tener un patron de nodulos confluentes, bilaterales, mal delimitados con broncograma aéreo.►Si es de origen cardiogenico también observaremos, cardiomegalia, derrame pleural uni o bilateral (sobre todo derecho) con redistribución vascular en pulmones superiores.
  • 89. ► Causas de patrón alveolar difuso  Edema de pulmón cardiogénico.  Edema de pulmón no cardiogénico:  Inhalación de gases.  Pulmón ahogado.  Neumonía bilateral.  Neumonía aspirativa.  Reacción a drogas.  Hemorragia pulmonar.  Carcinoma broncoalveolar.  Linfoma.  Proteinosis alveolar.
  • 90. ► El intersticio es una red de tejidoINTERSTICIO conectivo que rodea la vía aérea yalveolar.► En condiciones normales el intersticio nose ve en la radiografía de tórax► Su afección puede traducirse en un ALVEOLOengrosamiento, a veces reconocible, quedenominamos PATRÓN INTERSTICIAL.► Signos radiológicos de patrón intersticial No existe el broncograma aéreo. Existen líneas y micronódulos querepresentan la afectación intersticial. Se ven sombras irregulares conapariencia reticular. La confluencia de las lesiones estardía.
  • 91. la presencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar,a. Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)  Presencia de líneas de Kerley (engrosamiento de los septos interlobulillares que puede estar ocupado por edema, tumor, hemosiderina, fibrosis)  Las causas del patrón lineal son: edema de pulmón, neumoconiosis, insuficiencia cardíaca crónica, linfangitis carcinomatosa y linfoma. Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las basespulmonares.Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques,pero también pueden verse en procesos inflamatorios.
  • 92. Mujer de 49 años.Patrón intersticial bilateral, másacusado en bases con obliteración delseno costofrénico izquierdo, compatiblecon linfangitis carcinomatosa conMujer de 49 años. Rx lateral.derrame pleural izquierdo. Obliteración seno costofrénico izquierdo, con patrón intersticial, en el seno de linfangitis carcinomatosa.
  • 93. a. Patrón lineal no septal  Son densidades pequeñas e irregulares, más gruesas que las líneas de Kerley, que no siguen trayectos septales y que son más toscas. Este patrón puede estar producido por enfermedades con tendencia a la fibrosis intersticial sin llegar a producirla o, si acaso, de forma mínima.  Suelen provocarlo: – Inflamación intersticial por virus,Micoplasma, Pneumocystis carinii ylas Colagenosis. Pulmónreumatoideo. Espondilitis,Enfermedad de SjögrenEnfermedad de Waldenstrom.
  • 94. ¿le pedimos lateral?SARCOIDOSIS
  • 95. SARCOIDOSIS
  • 96. ► Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar dequistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales,que dan aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse depérdida de volumen.► La presencia de panalización puede significar lesión destructivafinal con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar degrado severo.► Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad delesiones infiltrativas (intersticiales).► Puede estar producido por: Fibrosis pulmonar (+ representativa). Neumoconiosis. Histiocitosis X. Colgenosis. Neumonías intersticiales.
  • 97. Rx fibrosis pulmonar
  • 98. SARCOIDOSIS
  • 99. Varón de 73 años. Cardiomegalia conAumento de siluetaborrosidad del contorno cardíaco y cardíaca con mala definición de laspatrón intersticial bilateral con áreas estructuras cardiopulmonares por laradiolúcidas (panalización), compatible presencia de un patrón intersticialcon fibrosis pulmonar bilateral (fibrosis pulmonar).
  • 100. NEUMONITIS PORHIPERSENSIBILIDAD
  • 101. ► Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño,inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y distribuidos deforma difusa por ambos campos pulmonares.► Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular omiliar son: Granulomatosas:– Tuberculosis miliar.– Artritis reumatoide.– Silicosis.– Neumoconiosis.– Sarcoidosis. Neoplasmas:– Metástasis de tiroides, riñón y melanoma.– Cáncer de células alveolares.– Otras causas: Proteinosis alveolar.– Amiloidosis.– Hemosiderosis idiopática.– Microlitiasis alveolar.
  • 102. Rx PA y lateral. Mujer de 70 años.Cardiomegalia y elongación aórtica, con cúmulo lenticular delíquido en cisura mayor. Patrón miliar bilateral y difuso (tuberculosis miliar) en paciente con insuficiencia cardíaca.
  • 103. ► Aparece un patrón mixtointersticial y nodular, las líneassuelen partir de los nódulos.► Suelen darse en: Sarcoidosis. Alveolitis alérgica extrínseca. Granuloma eosinófilo. Neumoconiosis.
  • 104. Patrón retículonodular
  • 105. . Radiografía con patrón reticular basal y periférico muy sugerente de fibrosis pulmonar
  • 106. Rx PA de tórax y detalle. Varón 62 años.Patrón reticulonodular bilateral y difuso (sarcoidosis).
  • 107. ► Los hallazgos radiológicos van atraducir la pérdida de parénquimapulmonar► CAVIDADES PULMONARES: sonzonas de parénquima limitadas poruna pared y con contenido liquido y/oaéreo, siendo muy característico queposean niveles hidroaéreos. CAVIDADES CON PAREDGRUESA (espesor de 3 mm), Imágenes de cavidades.como sucede en los abscesos y 1. Caverna.en el cáncer de pulmón cavitado 2. Quiste aéreo. CAVIDADES CON PARED FINA3. Bula.(1-2 mm) como sucede en las 4. Absceso pulmonar.bullas enfisematosas5. Bulas subpleurales.
  • 108. ► QUISTES: Lesiones de paredes finas,  Las cavidades pueden presentarse rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo.  Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar.  Si esta vacía podremos visualizar su pared.► BRONQUIECTASIAS  lesiones quísticas entre 1 y 2 cmBronquiectasiasde diámetro
  • 109. ► Lesión tumoral cavitada si es de paredgruesa y contorno interno nodular► Cavidad tuberculosa si existe una reaccióninflamatoria perilesional► Bulla si es de pared muy delgada y contornoregular.
  • 110. ► Ejemplos:  TB pulmonar: lóbulos superiores  Bullas enfisematosas: pared fina, enpulmón EPOC  Bronquiectasias quísticas: infectadas o no(múltiples y en los lóbulos inferiores)  Neumonías cavitadas: estafilococo,klebsiella, seudomona, aspergilosis  Neumatoceles  Histiocytosis X, mujeres jóvenes fumadoras sepsis estafilocócicay con nodulos en estrella (espiculados)  Carcinoma primitivo o metastasico  Micosis pulmonares (histoplasmosis) enregiones endemicas  Embolismos septicos cavitados: enendocarditis derechas , vistas en adictos adrogas parenterales  Granulomas pulmonares en artritisreumatoide: Sx Kaplan  Sarcoidosis avanzada  Enfermedad de Wegener (afectacion senosCarcinoma bronquial cavitadoparanasales, granulomas pulmonares ynefropatia)
  • 111. Varón de 71 años. Rx PA y lateral de tórax. Masacavitada, con pared gruesa en segmento superior dellóbulo inferior derecho, producido por cáncer de pulmón.
  • 112. Observamos el clásicotórax en tonel de unpaciente enfisematoso,amplio en su base,espacios intercostalesmuy amplios, diafragmaplano, aumento delvolumen y de latrasparencia pulmonara predominio devértices pulmonares, enlos que observamosbandas fibróticasradiopacas apredominio del lóbulosuperior derecho,botón aórticoprominente y unasilueta cardiacaelongada conreforzamiento de loshilios vascularespulmonares
  • 113. Absceso pulmonarCon nivelhidroaéreo
  • 114. ►Esta clasificación resulta útil a la hora de establecer un diagnóstico diferencial y en la valoración radiológica tanto de los nódulos como de una masa pulmonar Prestaremos atención a las características propias de los mismos y a la existencia o no de signos de acompañamiento como: adenopatías, infiltrados contralaterales o lesiones costales
  • 115. ►Lesión redondeada u oval, menor de 6 cm dediámetro, de contorno redondeado, lobulado,umbilicado, cavitado o no y que puede tenercalcificaciones en su interior ►El nódulo está rodeado habitualmente por aire,excepto si contacta con la pleura. Suele presentarsecomo un hallazgo casual y el diagnóstico diferenciales muy amplio.Características sospechosas del NPSCausas frecuentes de NPSBorde espiculado.- Granuloma: Tuberculoso, Inespecífico.Lobulado.- Carcinoma broncogénico.Ausencia de calcio.- Metástasis solitaria.Signo de la “S itálica”. - Quiste hidatídico.Signo de la “cola de cometa”.- HamartomaVelocidad de duplicación intermedia.
  • 116. ►NÓDULO:  Si el margen de condensación es de tamaño inferior a 6 cm.  También puede ser único o múltiple.  Pueden corresponder a un diagnóstico diferencial muy amplio desde metástasis o granulomas, por lo que su estudio es imprescindible.
  • 117. Mujer de 60 años. La Rx de tórax muestra una opacidad nodular decontorno relativamente bien definido en el tercio superior del hemitóraxderecho. La tomografía computada corrobora su localización intra pulmonar. El examen del nódulo resecado arrojo un tuberculoma
  • 118. Mujer 60 años. La radiografía de tórax de control muestra una opacidad nodular en el tercio superior del hemitórax izquierdo, con una fina imagen línea en su borde externo. La tomografía computada corrobora la ubicación intratorácicadel nódulo y muestra las especulaciones que ya se sospechaban en laradiografía simple. La biopsia reveló un adenocarcinomas
  • 119. La radiografía de tórax muestra una tenue opacidad en relación al extremo del segundo arco costal anterior izquierdo. La tomografía computada revela la existencia de una lesión nodular ovalada inmediatamente posterior al arcocostal mencionado. Adenocarcinomas.
  • 120. ► Suelen detectarse en las radiografíasPA y lateral de tórax, como múltiplesnódulos de distribución difusa.► Causas de nódulos pulmonaresmúltiples  Metástasis.  Granulomas.  Quiste hidatídico.  Abscesos hematógenos.  Linfoma.  Hamartomas.  Fístulas arteriovenosas.  Artritis reumatoide.  Enfermedad de Wegener.
  • 121. ► Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm.► Semiológicamente son como los nódulos, pero de mayortamaño. La etiología de las masas pulmonares esfrecuentemente maligna, aunque deben considerarse otrosdiagnósticos.► Causas de masas pulmonares Carcinoma broncogénico (80%). Quiste hidatídico. Metástasis. Conglomerado silicótico. Absceso agudo. Linfoma. Carcinoma broncoalveolar. Secuestro pulmonar. Infarto. Quiste broncogénico.
  • 122. ►MASA:  Imágenes de condensación homogénea y bien delimitadas de tamaño superior a 6 cm.  Pueden ser única o múltiples.  La etiología es frecuentemente maligna, aunque también se manifiesta de este modo, los abscesos y los quístes hidatídicos.
  • 123. La radiografía muestra una masa redondeada en la base del hemitóraxderecho con densidad cálcica. La tomografía computada revela gruesas calcificaciones en “palomitas de maíz” en el espesor de lamasa pulmonar. Además presenta áreas de baja densidad en el rangode tejido adiposo. Esas dos características son prácticamente patognomónicas de un hamartoma pulmonar.
  • 124. ►Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son: Benignidad: tamaño menor a 4 cm,calcificaciones en su interior,coexistencia con signos de TBCantigua. Malignidad: tamaño mayor a 4 cm.Bordes mal definidos, contornolobulado o umbilicado, adenopatíashiliares o medistínicas no calcificadas.
  • 125. ►Cuando los nódulos son muy periféricos hay que distinguirlos de lesiones extrapulmonares (costales o mesdiastínicas).►Nos orienta a ello, sobre todo, la existencia de un ángulo obstuso en la unión de la lesión con la pared torácica o mediastínica.
  • 126. ► Se define atelectasia o colapso pulmonar como la pérdida de volumen deun lóbulo o segmento, independientemente de la causa que la produzca.► TIPOS Atelectasia obstructiva: – Causa más frecuente de atelectasia. Se debe a una obstrucciónendoluminal de las vías aéreas. Atelectasia cicatricial o fibrótica – Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espaciointeralveolar o intersticial. Frecuentemente acompaña abronquiectasias. Atelectasia pasiva – También llamada atelectasia por relajación. Suele acompañar aprocesos que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotórax) Atelectasia compresiva – Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonaresocupantes de espacio (masas, bullas) Atelectasia adhesiva – Atelectasia con vías aéreas permeables. Se debe a unaalteración del agente tensoactivo pulmonar.
  • 127. ETIOLOGÍA► Atelectasia obstructiva Tumores:– Carcinoma broncogénico, carcinoide bronquial, metástasis,linfoma. Inflamaciones:– Tuberculosis, sarcoidosis, bronconeumonías, bronquitis,bronquiectasias. Tapones de moco. Otros: Amiloidosis, cuerpo extraño, rotura bronquial,...► Atelectasia pasiva Neumotórax, Hidrotórax, Hemotórax, Hernia diafragmática, Masa pleural► Atelectasia compresiva Tumor periférico, Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis, linfoma), Atrapamiento aéreo pulmonar► Atelectasia adhesiva SDRRN, Embolia pulmonar, Inyección intravenosa de hidrocarburos► Atelectasia cicatricial Tuberculosis, Histoplasmosis, Silicosis, Esclerodermia, Fibrosis pulmonar idiopática, Fase final de neumonitis postirradiación
  • 128. ► Desplazamiento cisural  Signo mas seguro de atelectasia.  Puede ser el único signo existente.► Pérdida de la aireación o consolidación.► Signos broncovasculares.  Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales de la zona afecta y separación de las cercanas por hiperinsuflación compensadora.► Elevación unilateral del hemidiafragma.► Desviación traqueal.  Se ve sobretodo en las que afectan a los lóbulos superiores y las que afectan al pulmón completo.► Desplazamiento cardiaco  Hacia el lado de la atelectasia.► Estrechamiento del espacio intercostal.  Las costillas se aproximan en el lado de la atelectasia.► Desplazamiento hiliar.  Signo indirecto más importante.► Enfisema compensador.  El tejido pulmonar cercano a la atelectasia se hiperextiende y se hace hipertransparente.
  • 129. ATELECTASIA► SIGNOS RADIOLÓGICOS  desplazamiento de lascisuras  desplazamiento de los hilios ydel mediastino HACIA ELLADO AFECTADO  elevación de elhemidiafragma DEL LADOAFECTADO  Disminución de los espacioscostales EN EL LADOAFECTADO  enfisema compensadorCONTRALATERAL  aumento de la densidad sinbroncograma  en el adulto suele significarneoplasia que obstruye elbronquio
  • 130. S Curve of GoldenWhen there is a mass adjacent to a fissure, the fissuretakes the shape of an "S". The proximal convexity is dueto a mass, and the distal concavity is due to atelectasis.Note the shape of the transverse fissure.This example represents a RUL mass with atelectasis.
  • 131. ►Densidad pulmonar disminuida►Diafragmas aplanados o descendidos►Espacios intercostales aumentados, asi como aire retroesternal, en Rx LATERAL (aumento del diámetro AP del tórax)►Corazón estrecho y verticalizado.
  • 132. ►Como consecuencia de múltiples roturas del parénquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios aéreos.►La imagen radiológica es de condensación pulmonar indistinguible de la imagen de una neumonía.►Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo
  • 133. ►La radiografía con frecuencia es normal y cuando existen hallazgos son inespecíficos (condensación alveolar en forma de cuña basal denominada “joroba de Hampton”, atelectasias basales o pérdida de volumen en área infartada)
  • 134. ►Suelen presentarse como un ensanchamiento del mediastino o bien como una anomalía en el contorno externo del mismo, con bordes nítidos►Se trata de lesiones extrapleurales (limitadas por la pleura parietal), y dependiendo de la localización de la masa puede desplazar los órganos mediastínicos adyacentes.
  • 135. • linfoma • Patología Tiroidea• quiste broncógeno • Tumores• carcinoma • ParaTiroides• quiste pericardiconeurogénicosmetastásico • Linfoma • linfoma (Schwanoma,• Timomaneurofibroma,• Timoma• Adenopatíasganglioneuroma)• Teratoma. metastáticas.• Linfoma.• Masas en el ángulo• Adenopatíasinflamatorias • Metástasis.cardiofrénico (grasa,quistes (tuberculosis,• Abscesospleuropericárdicos, histoplasmosis).paraespinales.hernias,• Vasculares (arco• Vascularesadenopatías). aórtico derecho). (aneurismas).• Patología esofágica • Hernia de(hernia de hiato, Bochdaleck.achalasia, etc.). • Hematopoyesis• Tumor traqueal. extramedular.
  • 136. ► Por frecuencia…
  • 137. Hilio borroso en la insuficiencia cardiacaSarcoidosis (adenopatias hiliares bilaterales) Silicosis. Adenopatias hiliares bilateralesalcificacion en *cascara de huevo
  • 138. Los 4 signos radiológicos de ICC 1) Lineas B Kerley 2) Congestión peribronquial 3) Liquido en las cisuras 4) Derrame pleural► SE PUEDE ACOMPAÑAR DE CARDIOMEGALIA
  • 139. ICC
  • 140. Rx de tórax de un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada. En la región de los hilios se observa bronquios (flechas negras) rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en el espaciointersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”.
  • 141. Normal PA and lateral radiographs in an elderly adult—Tortuous aorta.On the PA view, the aortic knob is enlarged (A).On lateral view, the elongated descending aorta is visible adjacent to thoracicvertebrae (A-A).
  • 142. Mujer de 38 años. Rx PA. MasaMujer de 38 años. Rx polilobulada mediastínica.lateral. Masa mediastínicaanterior (linfoma Hodgkin).
  • 143. Figura 6.2A. Rx PA de tórax. Mujer de 35 Figura 6.2B. Rx lateral. Mujer de 35años. Masa mediastínica, redondeada, años. Masa localizada en mediastinobien definida que no borra la siluetamedio producida por un quistecardíaca.broncogénico.
  • 144. ► Es la presencia de gas difuso enel mediastino.► El aire puede llegar hasta elmediastino desde: abdomen,cuello, pulmón, rotura esofágica yrotura traqueal.► HALLAZGOS RADIOLÓGICOS presencia de una banda radiotransparente alrededor del corazón y mediastino, también puede presentarse como pequeñas burbujas aéreas en su interior. Figura 6.4A. Rx PA de tórax. Mujer de 57 años Línea radiolúcida paracardíaca izquierda. Neumomediastino.
  • 145. Rx PA de tórax. Mujer de 40 Rx lateral. Masa localizadaaños. Masa mediastínica en mediastino posteriorredondeada, bien definida que no (neurofibroma).borra la silueta cardíaca.
  • 146. ► Traumáticas  Traumatismo cerrado de tórax  Secundario a cirugía de cuello ytórax  Perforación esofágica  Perforación traqueobronquial  Ejercicio vigoroso  Asma  Ventilación mecánica► Espontáneo  Rotura de vesícula o bula  Idiopático
  • 147. Rx lateral. Líneasradiolúcidas superpuestas amediastino anterior y medio.Compatible con neumomediastino.
  • 148. El neumomediastino espontáneoes la presencia de aire dentro delmediastino sin que exista una causaPoco frecuente, se da sobre todo envarones jóvenes. En raras ocasionesse asocia a un episodio de vómitosy, en este caso, es necesario hacerun diagnóstico diferencial con elsíndrome de Boerhaave (roturaespontánea del esófago asociada aaumentos bruscos de la presiónintraabdominal) ya que en un primermomento la clínica puede ser similaren ambos cuadros. Sin embargo, elneumomediastino espontáneo sueleser una entidad benigna con buenpronóstico y el síndrome deBoerhaave es un cuadro de malpronóstico y que, de diagnosticarsedespués de 24-48 horas, puedetener hasta un 80%-90% demortalidad
  • 149. ► Presencia de aire en lacavidad pericárdica.► Compromiso hemodinámicoimportante.► Común en RN sometidos aventilación mecánica pordistrés respiratorio.► Excepcional en el adulto.Neumopericardio tardío tras pericardiocentesis
  • 150.  conexión directa con una víscerahueca o con el exterior (traumatismos torácicos abiertos ocerrados), en ingestión de cuerpos extraños, así como de formaiatrogénica en procedimientos endoscópicos, intubaciónorotraqueal, toracocentesis, punción esternal, cirugía derevascularización coronaria.entre el pericardio y estructuras adyacentes comoesófago, estómago o árbol bronquial de forma secundaria aneoplasias, perforaciones de origen péptico o tóxico .
  • 151. ►Infecciones por►La elevación de la presión intraalveolar que acontece en individuos con crisis asmáticas, ventilación mecánica, inhalación de cocaína, ejercicio intenso o fuertes accesos de tos puede producir la rotura de algunos alvéolos con salida de aire, que progresa disecando los espacios peribronquiales y perivasculares alcanzando el mediastino, siendo así el un hallazgo relativamente común en pacientes con crisis asmáticas .  Más raramente el aire puede progresar alrededor de los vasos pulmonares y traspasar el pericardio parietal.
  • 152. ► Auscultación:” aspas de un molino alchocar con el agua.► Dolor pleurítico y disnea(ortopnea).► Compromiso hemodinámico.► Triada de Beck: Hipotensión. Aumento de la PVC. Ruidos cardiacos apagados o débiles.Banda radiolúcida variable que rodea lasilueta cardíaca y que en caso deneumopericardio importante puedeabarcarla en su totalidad.
  • 153.  Neumopericardio con el pericardio visible como raya blanca fina quecontornea el borde del saco pericardial (flechas pequeñas). Elneumomediastino eleva el lóbulo timico derecho lejos de la silueta cardiaca,creando una forma que se asemeja a una vela de viento (flecha larga). Esto seconoce como el signo de la vela.
  • 154.  Neumopericardio con el margen en forma de cúpula y colección deaire en parte inferior del corazón (flechas pequeñas).Neumomediastino con el signo bilateral de vela. Se observaneumoperitoneo con aire bajo el diafragma (flecha larga).
  • 155.  La radiografía lateral muestra el aire que rodea el corazón y elneumoperitoneo masivo con aire libre intraperitoneal (flecha)anterior al contenido abdominal
  • 156.  Técnica para pericardiocentesis. La aguja se inserta en unángulo 30° justo debajo y a la izquierda del apéndice xifoides,apuntando hacia el hombro izquierdo
  • 157. ►HERNIA DEL HIATO: se origina la imagen de masa retrocardíaca con nivel hidroaéreo al provocar un desplazamiento de la cámara gástrica.►ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando se identifica en la rx de tórax, estructuras abdominales como el estómago o el intestino.
  • 158. RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
  • 159. HERNIA DEL HIATO
  • 160. Hernia de hiato incarcerada conisquemia y probable perforación enmediastino.
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