Fisiologia de los Líquidos Corporales

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1. Módulo I. Tema 1: Fisiología de losLíquidos Corporales Profesora Liliana Nucette de Sierra Cátedra de Fisiología 2007 2. Líquidos Corporales Medio Interno: “ mar…
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  • 1. Módulo I. Tema 1: Fisiología de losLíquidos Corporales Profesora Liliana Nucette de Sierra Cátedra de Fisiología 2007
2. Líquidos Corporales
  • Medio Interno:
    • “ mar interior que baña las células” (Claude Bernard, XIX).
    • Conjunto de compartimientos líquidos separados por membranas: LEC = Agua Corporal Total.
  • Homeostasis:
    • Homeos: parecido,Stasis: detención.
    • Uniformidad a un entorno siempre cambiante. (W.B. Cannon, Siglo XIX).
    • Mantenimiento de las condiciones estáticas o constantes en el medio interno.
3. Na + , Cl -, H 2CO 3 O 2 Glucosa, AG, AA CO 2 K + Magnesio Fosfatos Proteínas 4. Funciones del Agua
  • Aporta el líquido para las secreciones glandulares.
  • Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo.
  • Medio de transporte.
  • Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.
  • Termorregulador.
  • Mantiene la volemia.
  • Mantiene la PA.
  • Mantiene la función renal.
  • Mantiene la concentración normal de electrolítos.
5. Características Físicas del Agua
  • Termoestabilizador:
    • Alto calor específico.
    • Alto calor de evaporación (100ºC).
    • Alto calor de fusión (0ºC).
    • Alta densidad (4ºC).
    • Alta conducción del calor
  • Solvente Universal
6. Distribución del Agua Corporal Total (ACT). Compartimientos Líquidos IC IC IC EC IV Int Transcelulares 7. LIC 35% Liq. Intersticial 17% Liq. Intravascular 4 – 4,5% LEC 21 - 25% Linfáticos 2% Espacios Transcelulares 1 – 3 % L. Amniótico LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales Existe un continuoINTERCAMBIOde agua y moléculas entre los compartimientos líquidos 8. Espacios Potenciales
  • Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de100 mlaproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas.
Derrames Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial,+ de 100 ml. 9. Cálculo del Agua Corporal Total (ACT)
  • ACT: 57 – 60%
  • Peso:79,6 Kg.
  • 100 Kg-------- 60 L
  • 79,6 Kg --------X
  • X =79,6 Kg x 60 L=47,76 L
  • 100 Kg
Método de la Regla de 3 10.
  • Métodos Antropométricos:
    • F.D Moore:
      • MC+TEC+Grasa
      • MC = masa celular.
      • TEC = tejido extracelular.
    • Watson:
      • Hombres:
      • 2.477 – (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg).
      • Mujeres:
      • 2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg).
    • Según edad y peso:
      • Hombres:
        • 20,03 – (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso)
      • Mujeres:
        • 14,46 + 0,2549 x peso
11. Método de la Regla de 3
  • LIC (35%):
  • 100 Kg --------- 35 L 70 Kg x 35 L
  • 70 Kg ---------X 100 Kg
  • LIC = 24,5 L
  • LEC (25%):
  • 100 Kg --------- 25 L70 Kg x 25 L
  • 70 Kg ---------X100 Kg
  • LEC = 17,5 L
12. Cálculo del Volumen Sanguíneo7% = 5 L Plasma (LEC) Hematíes (LIC) Volumen Plasmático (4 – 4,5 %) Peso: 70 Kg 100 Kg ----------- 4 L Plasma 70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma (2.800 ml) 1 2 Hematocrito: 45% 100 ml = 45 células y 55 ml plasma 3 Volumen Sanguíneo Peso: 70 Kg 100 ml sangre----------- 55 ml plasma X---------- 2.800 ml plasma X = 5.090,9 ml sangre VS = 5 L 13. Factores Fisiológicos que modifican el ACT
  • Edad :> edad < ACT
  • Sexo :> ♂ y< ♀
14.
  • Grasa :> grasa < ACT
  • Embarazo:
    • Unidad fetoplacentaria
    • Dos circulaciones en paralelo.
    • Aumento de la volemia
    • HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSA
    • FISIOLÓGICA
15. Composición de los compartimientos líquidos K += 140 mEq/L Na += 10 mEq/L Cl -= 4 mEq/L Ca ++ = 0,0001 mEq/L Proteínas: 8 gr/dl Aniones= ATP K + = 3,5 – 5,5 mEq/L Na + = 135 – 145 mEq/L Cl - = 103 mEq/L HCO 3 = 22-28 mEq/L Ca ++ = 2,4 mEq/L Proteínas= 1 gr/dl K + = 4 mEq/L Na + = 142 mEq/L Cl - = 101 mEq/L Proteínas= 2 gr/dl 16. Efecto Gibbs Donnan LEC =Na +, , Cl - , Bicarbonato  K + , Ca ++ ,Mg, Fosfatos, Ac. Orgánicos. LIC: K+,MgFosfatos, Proteínas  Na+,, Cl-, Ca ++ 17. Funciones de los solutos del ACT
  • K +:VN = 3,5 – 5,5 mEq/L
    • Acción enzimática.
    • Excitabilidad músculo esquelético y cardíaco.
    • Estructura y función renal.
      • Hipokalemia: K +3,5 mEq/L
        • Leyes del potasio:
          • Riñones orinando.
          • Administración lenta.
          • Administración en suficiente volúmen
18.
  • Na + :VN = 135 – 145 mEq/L
    • Osmolaridad del plasma (270 – 310 mOsm/L)
  • Proteínas (albúminas y globulinas)
    • Viscosidad de la sangre.
    • Nutrición de los tejidos.
    • Efecto osmótico.
    • Coagulación (Fibrinógeno).
    • Transporte de membrana.
    • Defensa (Inmunoglobulinas).
    • Albúminas : Prs. Oncótica o Coloidosmótica
19. Fuentes de agua
  • Agua exógena
  • “ Mecanismo de la sed”
Agua Endógena 300 ml/día 20. Salidas de agua
  • Respiración: 500ml/d
  • Piel: 500ml/d
  • Orina: 800 – 2000 ml/d
  • Heces: 100 ml/d
Pérdidas Insensibles700 a 900 ml/d 21. Balance Hídrico
  • Entra = Sale
  • BH = 0
  • BH + BH –
  • Entra +óSale - Entra-óSale +
22. Agua es una solución electrolítica
  • Solvente:
    • AGUA
  • Soluto:
    • Orgánicos:Proteínas, Lípidos, CHO.
    • Inorgánicos: Electrolitos (Cationes y aniones)
23. Métodos de medida de los LC
  • Directo:
    • Sangría y lavado con soluciónsalina.
  • Indirecto:
    • Principio de dilución.
24. Tipos de indicadores
  • Colorantes:
    • Se miden con colorímetro.
    • Bajo costo y de fácil ejecución.
    • Menos preciso.
    • Unidades de medida: mg/ml.
  • Radioactivos:
    • Se miden con un contador de radioactividad.
    • Muy costoso y resultados muy precisos.
    • Unidades de medida: microcurie ( µCurie) o milicurie (mCurie).
25. Determinación del volumen de los líquidos en los compartimientos. El Método de Dilución del Indicador
  • Características del indicador:
  • Distribución uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir.
  • Medición fácil y precisa.
  • ATÓXICA.
  • Estabilidad metabólica.
VLEC - V Plasmático Líquido intersticial Hematíes marcados con51Cr;Vol Sang = Vol plasm / (1-Hto)Volumen Sanguíneo 125 l-albúmina, azul de Evans (T-1824) Volumen Plasmático ACT-LEC LIC 22 Na + , inulina, tiosulfato LEC 3 H 2 O,2 H 2 O, antipirina. ACT Indicadores Volumen 26. Formula general del principio de dilución
  • V =Q
  •  C 
  • V = Volumen de distribución
  • Q = Cantidad inyectada del indicador.
  •  C = Concentración alcanzada en el líquido (mg/ml) oµCurie.
  • V =Q=mg V =Q=µCurie
  •  C  mg/ml C  µCurie/ml
27. Mecanismos de Transporte en los diferentes compartimientos líquidos:Unidad Microcirculatoria Vasos de Capacitancia:Venosos Vasos de Intercambio:Capilares (< 1 μ ) Vasos de Resistencia:Arterias EQUILIBRIO DE STARLING
  • Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre
  • Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos
  • Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre la sangre y las células
28. Sistema Linfático 29.
  • Elementos del sistema linfáticos:
Linfa:Es el líquido intersticial, electrolitos, proteínas, grasas, algunos factores de coagulación pero no tiene plaquetas,LINFOCITOS 30. Funciones del Sistema Linfático
  • Defensa.
  • Fagocitosis
  • Sistema inmunológico.
  • Drenaje accesorio del Sistema Venoso:
    • Absorbe 10% del fluido intersticial.
    • Absorbe macromoléculas y partículas grandes
31. Mecanismos de Transporte
  • Pasivo:
    • A favor de un gradiente (de > a [Na+] en el LIC) por glucósidos cardiacos aumenta la fuerza contráctil del corazón.
  • Bomba de Ca++ ATPasa
    • mantiene baja la [Ca] en el LIC (10-7M).
  • Bomba de H+/K+ ATPasa
    • bombea [H+] del LIC a la luz del estómago.
      • Su inhibición reduce la [H+]
34. Transporte Activo Primario
  • Transporte Activo
  • En contra de un gradiente de concentración
  • Consume energia (ATP) y O2
  • Necesita de transportadores
35. Transporte activo secundario
  • COTRANSPORTE (glu, aa)
Na+ glu 3Na+ 2K+ glu 36. Transporte activo secundario
  • CONTRATRANSPORTE
  • (3Na+/2Ca++)fenómenos de contracción muscular.
  • (Na+/H+) previene la acidificación del LIC.
Ca++ 3Na+ Na+ H+ 37. Transportes Pasivos:“Difusión” 38. Difusión Simple
  • Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto o electroquímico
  • Las sustancias liposolubles difunden directamente a través de la membrana
  • Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular
  • El tamaño molecular puede afectar la difusión
  • La intensidad de difusión varía de acuerdo a la diferencia de concentración del soluto
39.   40. Difusión Facilitada
  • Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto
  • Utiliza una molécula transportadora (portador)
  • Algunas veces necesita de un facilitador (hormona)
41.   42. Ósmosis
  • Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de agua
  • Se realiza a través de una membrana semipermeable (membrana celular)
43. Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L Solución Hipertónica (Concentrado) Solución Isotónica Na++: 135 – 145 mEq/L (Fisiológica) Solución Hipotónica (Diluida) Deshidratación Celular Edema Celular 44.   45. Filtración
  • Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de presión hidrostática
  • Es un transporte exclusivo de los capilares sanguíneos
  • Requerimientos:
  • Filtro (endotelio fenestrado).
  • Gradiente de presión.
46. Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtración 28 – 21,5 = 6,5 mmHg 36,5-28 = 8,5 mmHg Resultante ABSORCIÓN 28 mmHg 5,0 mmHg -6,5 mmHg 10 mmHg Extremo Venoso FILTRACIÓN 28 mmHg 5,0 mmHg - 6,5 mmHg 25 mmHg Extremo Arterial Presión Oncótica Plasma Prs. Onco Inters Prs. Inters Prs. Hst. Cap Efecto Fuerzas que se oponen Fuerzas que Favorecen 47. Equilibrio de Starling Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbeen el extremo venoso-linfático Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce: EDEMA:acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial Derrame:acumulación anormal de líquido en un espacio potencial 10 mmHg 25mmHg -6,5 mmHg 5,0mmHg 28mmHg -6,5 mmHg 5,0mmHg 28mmHg 48. Diferencias entrePresión Oncótica y Presión Osmótica Atraviesan la membrana capilar por Difusión. Se desarrolla arrastre osmótico. No atraviesan la membrana capilar y no modifican la osmolaridad. Desarrollan gradiente hidrostático Mecanismo de producir su efecto El número de moléculas Tamaño de las moléculas Factores que la modifican Solutos de bajo PM (Na + , Manitol) Solutos de alto PM (Albúminas, Dextrán) Elemento que la determinan mOsm/L mmHg Unidades de medida Presión Osmótica (Osmolaridad) Presión Oncótica (Coloidosmótica) 49. Pinocitosis o Fagocitosis Transporte de macromoléculas, parásitos, bacterias, grandes proteínas. Endocitosis Vesícula Pinocitótica Pseudópodos 50. Fagocitosis o Endocitosis 51. Exocitosis 52. Fisiopatología de los LC
  • Trastornos de Volumen:
    • Hipovolemia (BH -).
    • Hipervolemia (BH +).
  • Trastornos de composición:
    • Hiperkalemia o hipokalemia.
    • Hipernatremia o hiponatremia.
  • Trastornos de distribución:
    • Derrame (Exudado o Trasudado).
    • Edema: Acumulación excesiva de líquido en espacio intersticial.
53. Espacios Potenciales
  • Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de100 mlaproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas.
Derrames Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial,+ de 100 ml. 54. Derrame pleuralen la artritis reumatoide DerramePericárdico 55.   56. Si No Detritos celulares >1.020 < 1.012 Densidad Si No Células (leucocitos) > 0.6 < 0.6 Relación LDH Liq/Ser. > 0.5 < 0.5 Relación Prot Liq/Ser. > 3 gr/dl < 3 gr/dl Contenido Protéico Aumento de la permeabilidad o Disminución de la absorción por el sistema linfático Desequilibrio Hidrostático Hidrostática o oncótica(permeabilidad normal) Mecanismo Inflamatorio No inflamatorio Orígen EXUDADO TRASUDADO 57. Causas de Edema
  • Por aumento de la permeabilidad capilar arterial
10 mmHg 25mmHg -6,5 mmHg 5,0mmHg 28mmHg -6,5 mmHg 5,0mmHg 28mmHg Alergias, Quemaduras, Toxinas 58. Reacción alérgica por picadura de insecto 59.
  • Por disminución de las proteínas plasmáticas:
Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición, Pérdida (IRC, Síndrome Nefrótico) 10 mmHg 25mmHg -6,5 mmHg 5,0mmHg 28mmHg -6,5 mmHg 5,0mmHg 28mmHg 60.   61. Síndrome Nefrótico 62.
  • Por aumento de la presión del capilar linfático:
10 mmHg 25mmHg -6,5 mmHg 5,0mmHg 28mmHg -6,5 mmHg 5,0mmHg 28mmHg Parásitos (filaria), Tumores, Iatrogénico 63. Elefantiasis 64.
  • Por aumento de presión en el capilar venoso:
10 mmHg 25mmHg -6,5 mmHg 5,0mmHg 28mmHg -6,5 mmHg 5,0mmHg 28mmHg Insuficiencia Cardíaca Congestiva, Cirrosis Hepática, Tromboflebitis 65.   66.