Pre, Pos Y Trans Operatorio.

Health & Medicine

elgrupo13
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Description
 
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  • 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA
    • INSTITUTO DE CIENCIAS BIOLOGICAS
    • FACULTAD DE MEDICINA
  • 2. PRE, TRANS Y POSOPERATORIO Dra. Columba J. Navarro Romero. Dr. Roberto Rodríguez Ponce . Depto. Educación y técnicas quirúrgicas.
  • 3.  
  • 4. PREOPERATORIO
    • Antecede al acto quirúrgico
    • Evaluación integral del paciente
      • Antecedentes patológicos
      • Antecedentes no patológicos
      • Antecedentes heredofamiliares
    • Determinar riesgos
  • 5. PREOPERATORIO
    • Inicia en la primera consulta con el cirujano
    • Termina cuando el paciente ingresa al quirófano
  • 6. PREOPERATORIO
    • FASE DIAGNOSTICA 
    • HISTORIA CLINICA
    • Interrogatorio eficiente
    • Exploración física completa
      • Signos vitales
      • Peso
      • Talla
  • 7. PREOPERATORIO
    • PARACLINICOS
    • Estudios de diagnóstico
    • Corroborar o descartar los diagnósticos probables
    • Menos invasivos y costosos
    • Riesgo-beneficio
  • 8. PREOPERATORIO
      • Biometría hemática
      • Química sanguínea
      • Exámen general de orina
      • Tiempo parcial de tromboplastina
      • Tiempo de protrombina
      • Grupo y Rh sangíneo
      • Prueba de embarazo
      • Telerradiografía de tórax
      • Electocardiograma
    Estudios pre-operatorios
  • 9. PREOPERATORIO
    • INDICACION QUIRURGICA
    • INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE
    • La función de un órgano o la vida depende de la prontitud con que se realice
    • Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterial
  • 10. PREOPERATORIO
    • INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA
    • Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es determinante para la vida o la función
    • Ejem: estética, hernia.
  • 11. PREOPERATORIO
    • EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO
    • Probables complicaciones
    • Factores de riesgo
    • Medicina basada en evidencias
    • Estrategias de cuidados pre, trans y pos-operatorios.
  • 12. PREOPERATORIO
    • FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO
    • Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresión
  • 13. PREOPERATORIO
    • ORIGINADOS EN EL PACIENTE
    • Edad
    • Obesidad
    • Desnutrición
    • Embarazo
    • Inmunosupresión
    • Urgencia de la cirugía
    • Enfermedades concomitantes
  • 14. PREOPERATORIO
    • Anestésicos
    • Acto quirúrgico
      • Indicación
      • Técnica
      • Cirujano
      • Tiempo quirúrgico
    • Ambito hospitalario
      • Tiempo de hospitalización
      • Enfermería
      • Equipo de apoyo
    DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA
  • 15. PREOPERATORIO
    • METODOS PARA EVALUACION DE RIESGO QUIRURGICO
    • Identificación de pacientes que requieren cuidados intensivos
    • Identificación de riesgos
    • Análisis objetivo que da un valor numérico a cada uno de los hallazgos.
  • 16. American Society of Anesthesiologists Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el último recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva. ASA V Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal. ASA IV Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte. ASA III Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo. ASA II Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se encuentra en los extremos de la edad. ASA I
  • 17. VALORACION DE GOLDMAN 4 3 3 3
    • Urgente
    • Torácica no cardiaca
    • Intraperitoneal
    • Neurocirugía
    Tipo de intervención 3 3 3 3 3 3 3
    • PaO2 <60 mmHg
    • PaCO2>50 mmHg
    • K<3 mEq/L
    • HCO3<20 mEq/L
    • Creatinina>3mg/dl
    • TGO anormal
    • PFH anormales
    Estado general 5 10 11 3 7 7
    • >70 años
    • IAM (6 meses)
    • Galope o 3er. Ruido
    • Estenosis aórtica
    • >5extrasístoles/min ECG
    • Ritmo no sinusal ECG
    Estado cardiovascular PUNTOS FACTORES DE RIESGO CRITERIO
  • 18. PREPARACION PREOPERATORIA
    • FISIOLOGICA
    • Volúmen de líquidos y sangre
      • Catéter venoso central
      • Swan Ganz
    • Edo. nutricional
  • 19. PREOPERATORIO
    • PSICOLOGICA
    • Rapport
    • GENERAL
    • Ayuno de 8 a 12 hrs
    • Aseo general
    • Tricotomía (máximo 2 hrs antes)
    • Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos, vendaje o medias elásticas)
    • Acceso a una vía intravenosa
  • 20. PREOPERATORIO
    • ANESTESICA
    • Inductores del sueño
    • Sedantes
    • Anticolinérgicos
    • ESPECIALES
    • Sondas, cánulas, catéteres.
    • Enemas evacuantes
    • Preparación de colon (dieta líquida por 3 días, laxantes, enemas, antibióticos)
  • 21.  
  • 22. TRANSOPERATORIO
    • Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico.
    • Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.
  • 23. TRANSOPERATORIO
    • Inicia en la inducción de la anestesia
    • Termina al finalizar el acto quirúrgico
  • 24. TRANSOPERATORIO ANESTESICO .
    • Respiratorio
      • Permeabilidad
      • Frecuencia
      • Admon. de O2
      • Ventilación asistida
      • Oximetría
    • Circulatorio
      • Frecuencia
      • Ritmo e intensidad
      • Pulso
      • Presión arterial
      • Llenado capilar
      • Temperatura
    CONTROL DE BAJO RIESGO
  • 25. TRANSOPERATORIO
    • Neurológico
      • Edo. de conciencia
      • Diámetro pupilar
      • Reflejo palpebral y fotomotor
      • Reflejo consensual
      • Reflejos osteotendinosos
    • Líquidos y electrolítos
      • Cuantificación de ingresos y egresos
  • 26. Control De Alto Riesgo
    • Respiratorio
      • Permeabilidad
      • Frecuencia
      • Admon. de O2
      • Ventilación asistida
      • Gasometría
      • Circulatorio
        • Pletismografía
        • TA
        • PVC (5-15 cm H2O)
        • Presión en cuña (25 mmHg)
        • Gasto cardiaco y ECG
        • Control de diuresis
  • 27. TRANSOPERATORIO
    • Control neurológico
      • Reflejos oculares
      • EEG
        • En neurocirugía (focos de irritación cortical, gdo. oxigenación cerebral)
    • Control de líquidos y electrolitos
      • Ingresos
      • Egresos
  • 28. TRANSOPERATORIO
    • Limitar disección de tejido
    • Prevenir infecciones
    • Sutura adecuada de la herida
    • Apósitos adecuados
      • No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.
  • 29.  
  • 30. POSOPERATORIO
    • Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sala de recuperación
      • Inmediato
      • Mediato
      • Tardío
  • 31. POSOPERATORIO
    • INMEDIATO
    • Doce a 72 horas pos extubación
      • Traslado
      • Posición
        • Fowler Decúbito dorsal
        • Semifowler
        • Posición de choque Decúbito lateral
  • 32. POSOPERATORIO
      • Signos vitales
      • ECG continuo
      • Oxigenoterapia
      • Vigilancia de edema, cianosis, arritmias, presión compartamental, sangrado
      • Plan de líquidos
      • Sondas
      • Dieta líquida
    Indicaciones médicas
  • 33. CUIDADO DE HERIDAS Irrigación por una semana, no antisépticos SUCIA Cierre de segunda o tercera intensión. Irrigación a presión CONTAMINADA Cambio de apósito, vigilar datos de infección en pacientes suceptibles LIMPIA CONTAMINADA Cambio de apósito LIMPIA VIGILANCIA
  • 34.
    • Analgésicos
    • Antieméticos
    • Antibióticos
    MEDICACION POSQUIRURGICA POSOPERATORIO
  • 35. POSOPERATORIO
    • Biomería hemática
    • Exámen general de orina
    • Química sanguínea
    • Telerradiografía de tórax
    • ECG
    EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
  • 36. POSOPERATORIO
    • Una vez que el paciente se recupera de la anestesia.
    • Cirugía ambulatoria
    MEDIATO
  • 37. POSOPERATORIO
    • Periodo de estancia intrahospitalaria
        • Cuidado de herida quirúrgica
        • Atelectasias
        • Neumonías
        • Broncoaspiraciones
        • Arritmias
        • Infartos
  • 38. POSOPERATORIO
    • Paciente en su domicilio
    • Duración mínima de un mes
    • Control en consulta externa
    • Retiro de puntos
    • Suspensión de medicamentos
    • Rehabilitación
    TARDIO
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